Co je Chylouská tekutina?

Chylothorax je nahromadění chylu v pleurální dutině, což odlišuje tento stav od nahromadění hnisu (pyothorax) nebo vzduchu (pneumotorax).

Chylothorax se vyvíjí, když chyle, tekutina obsahující vysokou koncentraci chylomikronů a lymfy, uniká ze systému thoracic duct-cisterny do pleurálního prostoru. Chylothorax je u psů a koček poměrně vzácný, obvykle se vyvine sekundární k jiným stavům nebo onemocněním a může být obtížné jej léčit. Klasicky se chylózní výpotek jeví jako mléčně bílá tekutina, která se po odstředění nevyčistí. Pseudochylní výpotek má také mléčně bílou barvu, makroskopicky připomíná chylózní výpotek a je obvykle spojován s chronickými zánětlivými onemocněními hrudní dutiny. Pseudochylový výpotek neobsahuje chylomikrony, po odstředění se stává průhledným a obsahuje cholesterolové a protein-lecitinové sloučeniny, přičemž koncentrace cholesterolu v něm je vyšší než v séru.

Patologická fyziologie

Dietní lipidy, včetně triglyceridů, cholesterolu a fosfolipidů, procházejí během trávení čtyřmi hlavními fázemi přeměny.

V první fázi (emulgace) se lipidy štěpí na menší kapičky. Emulgace začíná v žaludku a pokračuje v tenkém střevě. V žaludku jsou lipidové globule aktivně rozdrceny na menší kapičky, které snadno pronikají do dvanáctníku. Jakmile se dostanou do tenkého střeva, jsou potaženy žlučovými kyselinami, které snižují povrchové napětí lipidů a dále zmenšují velikost částic emulze.

Druhá fáze (hydrolýza) probíhá v jejunu. Pankreatické enzymy jako lipáza, kolipáza, cholesterolesteráza a fosfolipáza štěpí lipidy v kapičkách emulze na neesterifikované mastné kyseliny, monoglyceridy, cholesterol a lysofosfolipidy.

Ve třetí fázi tvoří produkty hydrolýzy spolu se žlučovými kyselinami a fosfolipidy micely, které jsou rozpustné ve vodě.

Ve čtvrté fázi dochází k absorpci, při které micely difundují apikálními zónami membrán enterocytů v jejunu. Žlučové kyseliny nevstupují do enterocytů, ale jsou reabsorbovány v ileu. Po vstupu do enterocytů jsou lipidy reesterifikovány za vzniku triglyceridů a fosfolipidů. Esterifikované lipidy se pak spojují s cholesterolem, jinými lipidy a proteiny za vzniku chylomikronů.

Chylomikrony jsou malé, ve vodě rozpustné struktury s jádrem z hydrofobních nepolárních lipidů a vnější vrstvou z polárních lipidů. Chylomikrony jsou pak absorbovány střevními lymfatickými cévami, které ústí do cisterny thoracic duct. Přes hrudní kanál jsou chylomikrony transportovány z cisterny do žilní krve a distribuovány do tkání.

Chylózní výpotek může vzniknout v důsledku uvolnění chylu z intaktních lymfatických cév nebo perforace ductus thoracica. Obstrukce toku lymfy často vede k hypertenzi v lymfatických cévách, jejich rozšíření a následnému úniku lymfy. U koček může být chylothorax idiopatický. Je však známo několik možných příčin, včetně hypertrofické kardiomyopatie, hrudních a mediastinálních novotvarů (např. lymfom), mykotických granulomů mediastina (např. kryptokokózy), dirofilariózy, vrozených lymfatických malformací, traumatu, chronického zvracení nebo kašle a prasknutí lymfatických cév, brániční kýla, volvulus plicního laloku a krevní sraženiny v žilách. Dříve se věřilo, že jedinou příčinou chylothoraxu je ruptura ductus thoracica následkem traumatu, ale následně se ukázalo, že u většiny pacientů je celistvost ductus thoracicus zachována.

Diferenciální diagnostika

• Hypertrofická kardiomyopatie
• Infekce dirofiláriemi
• Idiopatický chylothorax
• Dilatace lymfatických cév
• Novotvary mediastina (lymfom, thymom)
• Trauma a ruptura ductus thoracicus

Klinické příznaky

U koček neexistuje žádná genderová predispozice k tvorbě chylózního výpotku. Věk se zdá být důležitý, protože případy traumatického, idiopatického a vrozeného chylothoraxu jsou častější u mladších zvířat. Chylothorax, spojený s novotvary a srdečními chorobami, se vyskytuje častěji u starších zvířat. Zdá se, že u koček existuje plemenná predispozice, přičemž čistokrevné kočky mají vyšší relativní riziko rozvoje chylothoraxu.

Diagnóza

Diagnóza je založena na klinickém vyšetření, klinických příznacích, rentgenovém snímku hrudníku a analýze pleurální tekutiny. Nejčastějšími příznaky u koček jsou sípání a kašel. Mezi další klinické a histologické změny patří ztráta hmotnosti, ztráta chuti k jídlu, dávení, těžká letargie, regurgitace, zvracení, nesnášenlivost cvičení a slintání. Nejčastějšími abnormalitami při klinickém vyšetření jsou dušnost, tlumené srdeční ozvy, zvýšené bronchovezikulární ozvy a tachykardie. Rentgenové snímky hrudníku by měly být získány v závislosti na klinickém stavu zvířete, ale ke stabilizaci stavu může být nezbytná torakocentéza. V závislosti na závažnosti dušnosti může být vyžadován doplňkový kyslík a dorzoventrální rentgenové záření. Rentgenové snímky obvykle ukazují pleurální výpotek, který může být jednostranný nebo oboustranný. Ultrazvuk a echokardiografie mohou být nezbytné k určení základní příčiny výpotku, jako je kardiomyopatie nebo mediastinální útvar.

Kompletní krevní obraz může ukázat zralou neutrofilii v důsledku zánětu a lymfopenii v důsledku uvolnění lymfocytů do tekutiny. Biochemická analýza séra může odhalit hypoalbuminémii, hyponatrémii nebo hyperkalémii. Hypoalbuminémie se vyvíjí v důsledku nedostatku bílkovin a častého čerpání pleurální tekutiny. Hyponatrémie se může vyvinout v důsledku odčerpávání tekutin obsahujících elektrolyty (odstranění chylózního výpotku pro terapeutické účely). Hyperkalémie může být způsobena hypovolémií a/nebo poruchou renálního vylučování draslíku.

K diagnostice chylothoraxu je nutná analýza pleurální tekutiny. Makroskopicky má chylózní výpotek mléčně bílou nebo růžovou barvu v závislosti na přítomnosti krve. Chylózní výpotek je nekoagulační a bez zápachu a neměl by obsahovat částice. Pro počítání buněk v kapalině můžete odebrat vzorek do zkumavky obsahující EDTA. Ke stanovení citlivosti na antibiotika by měla být provedena mikrobiologická kultivace, ačkoli se předpokládá, že chyle má bakteriostatický účinek. V jedné studii byly počáteční mikrobiologické kultury negativní u 32 koček, ale sekundární infekce byla nalezena při opakované torakocentéze nebo operaci u 5 koček. Když se výpotek usadí ve zkumavce, oddělí se a vytvoří krémovou vrchní vrstvu, protože chylomikrony mají nízkou hustotu a plavou na povrch.

Pokud vzorek obsahuje červené krvinky, po odstředění by měl zbělat (ačkoli pokud jsou červené krvinky hemolyzovány, kapalina zůstane červená nebo růžová), ale zůstane neprůhledná.

Laboratorní testy

Laboratorní analýza tekutiny může zahrnovat stanovení hustoty, celkové koncentrace proteinu, celkového počtu buněk a bílých krvinek, koncentrace cholesterolu a triglyceridů a poměru cholesterolu k triglyceridům.

Ve dvou studiích u koček s chylothoraxem byly průměrné hustoty tekutin 1,030 a 1,032 a průměrné koncentrace celkového proteinu byly 5,0 a 5,32 g/dl. Průměrná koncentrace leukocytů ve výpotku v jedné studii u koček byla 11 919 buněk/μl. Typicky je převaha malých lymfocytů považována za charakteristický rys chylózního výpotku; při chronickém procesu je však možný nárůst počtu neutrofilů a makrofágů. Zvýšení počtu neutrofilů může být spojeno s dráždivým účinkem výpotku na výstelku pleurální dutiny nebo periferní lymfopenií v důsledku opakovaného čerpání výpotku pro terapeutické účely. Výpočet vzorce leukocytů v pleurální tekutině koček s chylothoraxem ukázal převahu lymfocytů v 19 z 26 případů. Ve zbývajících 7 vzorcích převažovaly segmentované neutrofily.

Porovnání koncentrací cholesterolu a triglyceridů v séru a pleurální tekutině, stejně jako stanovení poměru cholesterolu a triglyceridů v tekutině, může pomoci diagnostikovat chylózní výpotky a odlišit je od výpotků pseudochylových. U chylózního výpotku je koncentrace cholesterolu obvykle snížena nebo v normálním rozmezí a koncentrace triglyceridů je ve srovnání se sérem zvýšená. Naproti tomu u pseudochylózního výpotku je koncentrace cholesterolu obvykle zvýšená a koncentrace triglyceridů stejná nebo nižší než v séru. U chylózního výpotku je možné výrazné zvýšení koncentrace triglyceridů, protože chylomikrony sestávají převážně z těchto sloučenin. Poměr cholesterolu k triglyceridům v chylózním výpotku je obvykle menší než 1. Poměr triglyceridů v tekutině k séru větší než 2-3:1 je diagnostickým znakem chylózního výpotku; běžné jsou poměry 10-20:1.

Test s rozpuštěním v éteru je rychlý způsob potvrzení chylové povahy kapaliny. Provádí se následovně: výpotek nalijeme do dvou zkumavek a do každé přidáme 2 kapky 10% hydroxidu draselného. Obsah první zkumavky nařeďte stejným objemem vody a do druhé přidejte stejný objem etheru. Převraťte zkumavky. Chylomikrony by se měly rozpustit v éteru. Kapalina v první zkumavce zůstane po naředění zakalená, zatímco ve druhé zkumavce by se měla vyjasnit.

Léčba a prognóza

Léčba chylothoraxu závisí na příčině výpotku. Je možná konzervativní i chirurgická léčba. Je nutné identifikovat patologický proces, který je hlavní příčinou, a pokud je to možné, předepsat vhodnou léčbu.

Konzervativní léčba zahrnuje torakocentézu, terapeutickou dietu a medikamentózní terapii. Torakocentéza je paliativní opatření k odstranění tekutiny a zmírnění příznaků respirační tísně. Tekutinu lze poprvé odebrat jehlou, ale pokud je vyžadováno každodenní odstraňování tekutiny, může být nutné zavést do hrudní dutiny hrudní trubici. Tradičně se doporučovalo krmit zvířata nízkotučnou stravou, aby se snížilo množství lipidů absorbovaných střevními lymfatickými cestami; k malnutrici však může přispívat špatná absorpce vitamínů rozpustných v tucích, lipidů a vysoký obsah bílkovin v lymfě. Nedávno se ukázalo, že nízkotučná dieta nesnižuje objem výpotku. Dříve se věřilo, že suplementace triglyceridů se středně dlouhým řetězcem pomáhá doplnit stravu lipidy, které se nedostanou do ductus thoracicus, protože jsou absorbovány přímo v systému portální žíly. Nedávno se však ukázalo, že triglyceridy se středním řetězcem neobcházejí hrudní kanál. V případech závažných nutričních nedostatků lze parenterální výživu použít ke snížení toku živin do trávicího systému a snížení toku lymfy.

Výživové doplňky vázající tuk, jako je chitin a chitosan, mohou snížit objem chylu, který se zvyšuje s tukem.

Rutin (benzopyronová sloučenina získaná z plodů brazilského stromu Dimorphandra mollis) umožňuje klinické zlepšení u koček s idiopatickým chylothoraxem. Navrhované mechanismy účinku rutinu zahrnují snížený lymfatický výstup z lymfatických cév, zvýšený odtok proteinů lymfatickým systémem, zvýšenou fagocytózu stimulací makrofágů, zvýšený přísun makrofágů do tkání a zvýšenou proteolýzu a odstraňování proteinů z tkání. Rutin je bioflavonoid a derivát vitaminu C. Stimuluje příjem bílkovin makrofágy a zpracování antigenů zánětlivými buňkami, čímž zvyšuje vstřebávání zbývající tekutiny. Dávka pro kočku je 50 mg/kg, lze míchat s krmivem.

Oktreotid (Sandostatin, Novartis) je syntetický somatostatin, který je v současné době testován na kočkách ve formě přípravku pro subkutánní injekce třikrát denně. Běžně se používá u akromegalie a určitých forem adenokarcinomů, především plic, ale jeho účinnost pro léčbu chylothoraxu u koček není v současnosti známa.

Chirurgická léčba se obvykle provádí v případech, kdy je konzervativní terapie neúčinná. Možné chirurgické možnosti léčby zahrnují ligaci hrudního kanálu, pleurodézu a vytvoření pleuroperitoneálních nebo pleurovenózních anastomóz. Bylo prokázáno, že ligace hrudního kanálu je prospěšná u 20 až 60 % případů idiopatického chylothoraxu u koček. Pro stanovení anatomické struktury lymfatického systému a sledování výsledků ligace se provádí lymfangiografie mezenterických lymfatických cév s pozitivním kontrastem.

Rýže. 1. CT lymfografie, šipky označují hrudní kanál kočky. Nápadné je jeho rozvětvení do několika samostatných nádob.
Rýže. 2. CT lymfografie, šipky ukazují výstup kontrastu z ductus thoracica do dutiny hrudní.

Rýže. 3. Intraoperační rentgenový snímek Bordeauxské dogy, je patrné rozdělení lymfatického kanálu na několik.
Rýže. 4. Intraoperační lymfografie po sestřihnutí ductus thoracica pod místem jeho více větví. Klipy jsou označeny šipkou.

Chylózní nebo nechylózní výpotek se někdy dále hromadí po ligaci ductus thoracica. Pleurodéza je tvorba adhezí mezi parietálním a viscerálním povrchem pleury. K vytvoření adhezí se podávají látky jako tetracyklin a mastek, ale veterinární studie naznačují jejich pochybnou účinnost. Pleuroperitoneální nebo pleurovenózní anastomózy mohou poskytnout zlepšení, ale jsou možné komplikace: infekce, adheze a zablokování lumen implantátů.

Mezi běžné důsledky chylothoraxu patří restriktivní pleurisy, která omezuje expanzi plic. Chyle dráždí povrch pohrudnice; Chronická expozice chyle může vést k ukládání fibrinu a tvorbě pojivové tkáně na povrchu pohrudnice, což vede k restriktivní preuritidě. Přestože je chylothorax vzácné onemocnění, u koček je obvykle smrtelné. K určení příčin idiopatického chylothoraxu a vyvinutí účinných léčebných postupů je zapotřebí dalšího výzkumu.

Literatura

1. Meadows RL, MacWilliams PS: Chylous efusions revisited. Veterinář Clin Pathol 23:54-62.
2. Herdt T: Trávení a vstřebávání tuků. In: Cunningham JG: Učebnice veterinární fyziologie. W. B. Saunders Company, Philadelphia, PA, str. 322-326, 1992.
3. Fossum TW, Birchard SJ, Jacobs RM: Chylothorax u 34 psů. J Am Vet Med Assoc 188:1315-1317.
4. Wikipedie – lymfangiektázie
5. Fossum TW, Jacobs RM, Birchard SJ: Hodnocení koncentrací cholesterolu a triglyceridů při rozlišování chylózních a nechylózních pleurálních výpotků u psů a koček. J Am Vet Med Assoc 188;49-51.
6. Fossum TW, Forrester SD, Swenson CL, Miller MW, Cohen ND, Boothe HW, Birchard SJ: Chylothorax u koček: 37 případů (1969-1989). J Am Vet Med Assoc 198:672-678.
7. Gelzer ARM, Downs MO, Newell SM, Mahaffey MB, Fletcher J, Latimer KS: Doplňková torze plicního laloku a chylothorax u afghánského chrta. J Am Vet Med Assoc 33:171-176.
8. Fossum TW: Charakteristika a léčba kočičího chylothoraxu. Comp on Cont Ed 914-928, září 1998.
9. Birchard SJ, Smeak DD, McLoughlin MA: Léčba idiopatického chylothoraxu u psů a koček. J Am Vet Med Assoc 212:652-657.
10. Thompson MS, Cohn LA, Jordan RC: Použití rutiny pro lékařskou léčbu idiopatického chylothoraxu u čtyř koček. J Am Vet Med Assoc 15:345-348.
11. Breznock EM: Léčba chylothoraxu: Agresivní lékařský a chirurgický přístup. Zpráva Vet Med 1: 380,382-384.
12. Farnsworth R, Birchard S: Subkutánní akumulace chylu po ligaci hrudního kanálu u psa. J Am Vet Med Assoc 208;2016-2019.

Chylothorax je patologické nahromadění lymfatické (chylózní) tekutiny v pleurální dutině, která je výsledkem lymforey z ductus thoracica. Rozvoj chylothoraxu je doprovázen dušností, progresivním zhoršováním zdravotního stavu, kolapsovým stavem, vyčerpáním a respiračním selháním. Chylothorax je diagnostikován na základě klinických a anamnestických údajů, výsledků rentgenového vyšetření, torakocentézy, cytologického vyšetření chylózní tekutiny a torakoskopie. Léčba chylothoraxu zahrnuje opakované punkce nebo drenáž pleurální dutiny k odstranění chylu, u perzistující lymforey – podvázání hrudního lymfatického kanálu, pleuroperitoneální shunting, pleurodéza, lymfovenózní anastomóza atd.

ICD-10

J94.0 Chylský výpotek

• Příčiny
• Patogeneze
• Příznaky chylothoraxu
• diagnostika
• Léčba chylothoraxu
  • Konzervativní taktika
  • chirurgická léčba

  Přehled

  Chylothorax je poměrně vzácná patologie, která se vyvine v důsledku porušení integrity hrudního lymfatického kanálu a vstupu lymfatické (chylousové) tekutiny, která jím cirkuluje do pleurální dutiny. Chylothorax může být provázen významnou lymforeou (únik lymfy) – až 4-5 litrů denně a vést k hlubokým respiračním, metabolickým a imunologickým poruchám v těle, ohrožující život pacienta v důsledku ztráty tuků, bílkovin vitamíny, elektrolyty a lymfocyty.

  Chylothorax je pozorován ve všech věkových skupinách, včetně novorozenců. V klinické praxi se s chylothoraxem musí potýkat specialisté v oboru hrudní chirurgie, traumatologie, kardiochirurgie, gastroenterologie, onkologie, ftizeologie, flebologie a lymfologie.

  Příčiny

  Chylothorax je sekundární onemocnění nebo komplikace související s patologií lymfatických cév. V závislosti na etiologických faktorech se rozlišují následující typy chylothoraxu: vrozený, traumatický a netraumatický. Identifikován je také idiopatický chylothorax, který se rozvíjí u kuřáků s mnohaletými zkušenostmi. Možné důvody:

  • Vrozená patologie. Chylothorax, který se projevuje v novorozeneckém období a v dětském věku, může být způsoben dědičnou atrézií hrudního lymfatického kanálu, přítomností píštěle mezi jeho dolním segmentem a pleurální dutinou. U primárního perzistujícího fetálního chylothoraxu není vždy možné stanovit zjevnou příčinu onemocnění (ve vzácných případech se může jednat o hereditární lymfangiektázie).
  • Iatrogenní poškození. Iatrogenní chylothorax vzniká při mechanickém poškození hrudního mízovodu nebo jeho hlavních větví při chirurgických zákrocích (hrudní, kardiochirurgie, břišní, páteřní), diagnostických výkonech (translumbální arteriografie, katetrizace v. subclavia nebo levého srdce, ezofagoskopie)
  • Zranění. Traumatický chylothorax je důsledkem tupého traumatu nebo penetrujícího poranění v oblasti hrudníku a krku. Pokud je hrudní lymfatický kanál poškozen nad úrovní hrudních obratlů V-VI, vytvoří se levostranný chylothorax, níže – pravostranný. Idiopatický chylothorax je založen na spontánním prasknutí stěny lymfatické cévy při kašli a zvýšeném tlaku v supradiafragmatické oblasti.
  • Nádory. Chylothorax netraumatického původu se často vyskytuje v přítomnosti různých benigních a maligních novotvarů postihujících lymfatický systém mediastina a krku (mediastinální maligní non-Hodgkinův lymfom, benigní duktální lyfangiom, mediastinální lymfangiomatóza, rakovina pleury).
  • Nemoci hrudníku a břišních orgánů. Rozvoj chylothoraxu může být způsoben nitrohrudní tuberkulózou a sarkoidózou, mediastinitidou, ascendentní lymfangitidou, amyloidózou, brániční kýlou atd. Hromadění chylózní tekutiny v pleurální dutině lze pozorovat u syndromu horní duté žíly, doprovázeného zvýšeným žilním tlakem a hypertenzí v hrudní lymfatický kanál. Někdy může být chylothorax výsledkem rozšířeného chylózního ascitu s kombinovanou lymfangioleiomyomatózou plic, mediastina, břišních orgánů a retroperitoneální tkáně.

  Pseudochylothorax se vyvíjí v důsledku chronického pleurálního výpotku (u tuberkulózy, revmatoidní artritidy). Pseudochylový exsudát má zakalenou mléčně bílou barvu se zvláštním opalizujícím leskem a vysokým obsahem cholesterolu.

  Patogeneze

  Chylózní tekutina má bělavou barvu a obsahuje velké množství chylomikronů, které jsou hlavní transportní formou triglyceridů, cholesterolu a exogenních mastných kyselin. Chylomikrony se tvoří v epiteliálních buňkách střevní sliznice; po vstřebání lymfatickým traktem se dostávají do hrudního lymfatického kanálu a poté do oběhového systému. U chylothoraxu je kromě vysokého obsahu lipidů (více než 1,1 mmol/l) v pleurálním chylózním exsudátu přebytek celkového počtu buněčných elementů (více než 1000 na μl) a lymfocytů (více než 90 %) .

  Příznaky chylothoraxu

  Pooperační chylózní zánět pohrudnice je charakterizován postupným vývojem: je to způsobeno šetrnou stravou během rehabilitačního období, malým množstvím lymfy a jejím pomalým pronikáním do pleurální dutiny. Proto je pooperační chylothorax zpravidla rozpoznán pouze 2-10 dní po operaci. Klinické projevy nastávají, když objem chylózního výpotku dosáhne 200 ml a více.

  Prvním příznakem je dušnost, která se zvýšením chylothoraxu může přejít až k respiračnímu selhání. V odpovídající polovině hrudníku je tíha, tachykardie, hypotenze a rozvoj kolaptoidního stavu. Na rozdíl od exsudativní pleurisy nejsou pro chylothorax typické bolesti na hrudi a hypertermie, protože lymfa nedráždí pohrudnici a díky svým bakteriostatickým vlastnostem se nemůže po dlouhou dobu infikovat.

  Lymforea až 1,5-2 litrů denně je kritická, protože spolu s lymfou se ztrácí významné množství bílkovin, tuků, elektrolytů a lymfocytů. Dlouhodobý nebo masivní únik lymfy způsobuje rozvoj metabolických poruch a imunodeficience, vyčerpání pacienta, a proto může vést až k jeho smrti.

  diagnostika

  Fyzikální nálezy s chylothoraxem připomínají známky pleurisy. Zjišťuje se otupělost poklepového zvuku a oslabení dýchání na straně odpovídající lézi. Údaje o fyzikálním vyšetření jsou objasněny pomocí instrumentální diagnostiky:

  • Paprskové metody.RTG plic zjišťuje přítomnost výpotku v pleurální dutině, kompresi plíce a posun mediastina. K určení příčin chylothoraxu je nutné provést ultrazvukové vyšetření lymfatických cév, lymfangiografii, lymfoscintigrafii a CT hrudníku.
  • Diagnostická pleurální punkce. Provádí se na základě rentgenového snímku a ultrazvukových dat pleurální dutiny. S chylothoraxem se získává mléčně bílá chylózní tekutina. Analýza pleurálního výpotku odhalí mastnou povahu exsudátu, vysoký obsah lymfocytů, triglyceridů a celkový počet buněčných elementů typických pro lymfu.
  • Krevní testy. S chylotoraxem se v krvi zvyšuje lymfopenie a hypoproteinémie.
  • Invazivní diagnostika. K určení přesné příčiny netraumatického chylothoraxu může být zapotřebí biopsie lymfatické uzliny, pleury, plicní tkáně, diagnostická torakoskopie nebo mediastinoskopie s morfologickým vyšetřením bioptického materiálu.

  Léčba chylothoraxu

  Konzervativní taktika

  Léčba začíná konzervativními metodami: s jejich pomocí je možné dosáhnout spontánního zastavení lymforey u téměř 50 % pacientů s oligosymptomatickým nebo asymptomatickým chylothoraxem. Při konzervativní léčbě chylothoraxu se provádí drenáž pleurální dutiny s instalací trvalé drenáže nebo série pleurálních punkcí s evakuací chylózní tekutiny. Tím je dosaženo dekomprese plic a mediastinálních orgánů, což snižuje respirační tíseň.

  Pro snížení produkce chylu je pacient zcela převeden na parenterální výživu nebo mu je předepsána vysokokalorická dieta s omezeným obsahem tuku. Ke korekci hypoproteinémie a poruch elektrolytů u chylothoraxu se provádí infuzní terapie proteinovými a solnými přípravky. Intravenózní podání somatostatinu se úspěšně používá k vyřešení výpotků.

  chirurgická léčba

  Pokud jsou konzervativní opatření neúspěšná a lymforea pokračuje, je vhodné přejít na chirurgickou taktiku. Hlavní typy operací prováděných pro chylothorax jsou:

  • pleuroperitoneální shunting;
  • podvázání hrudního lymfatického kanálu nad a pod píštělí;
  • obliterace pleurální dutiny talkem (pleurodéza);
  • lymfovenózní anastomóza.

  Byly popsány úspěšné případy embolizace lymfatických cest u dospělých pacientů. U chylothoraxu způsobeného tuberkulózním procesem je indikována specifická léčba; pro nádorovou etiologii – chemoradioterapie.

  Prognóza a prevence

  Úmrtnost na chylothorax se pohybuje od 15 do 50 %. Prognóza chylothoraxu u maligních novotvarů dutiny hrudní je nepříznivá. Při včasné diagnostice a komplexní léčbě traumatického chylothoraxu je ve většině případů možné dosáhnout pozitivních výsledků.

  Prevence iatrogenního chylothoraxu spočívá v pečlivých a odůvodněných diagnostických postupech, invazivních léčebných postupech a chirurgických zákrocích. Při poranění hrudníku je vždy nutné pamatovat na možnost poškození hrudního mízovodu a rozvoj chylothoraxu. Prevence idiopatického chylothoraxu diktuje nutnost přestat kouřit.