DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Dermatofytóza je typ dermatomykózy, která postihuje povrchové vrstvy kůže obsahující keratin. Onemocnění způsobují tři druhy vláknitých hub: Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton. Patologie postihuje hladkou kůži, kožní záhyby, pokožku hlavy a nehtové ploténky. K přesné diagnostice infekčního procesu se používá mikroskopie seškrabu z postižené oblasti, kultivační metoda a vyšetření Woodovou lampou. Léčba kožní mykózy se obvykle provádí pomocí lokálních léků a vyžaduje výběr antifungálních, protizánětlivých, keratolytických a antiseptických látek.

ICD-10

  • Příčiny dermatofytózy
    • Rizikové faktory
    • Dermatofytóza pokožky hlavy
    • Dermatofytóza nehtů
    • Dermatofytóza rukou a nohou
    • Dermatofytóza hladké kůže

    Přehled

    Dermatofytóza je jedním z nejčastějších a obtížně léčitelných kožních onemocnění, tvoří více než 30 % všech dermatologických patologií. Antropofilní dermatofyty se navíc v současnosti vyskytují u 20 % populace, ale mohou působit jako složka oportunní flóry, a proto nemají vždy klinické příznaky. Léčba onemocnění vyžaduje pečlivý výběr léků a dlouhodobý lékařský dohled, takže onemocnění představuje pro praktikující dermatovenerology vážný problém.

    Příčiny dermatofytózy

    Moderní dermatologie popsala 30 druhů patogenů, které mohou způsobovat povrchová plísňová onemocnění kůže. Existují houby, které parazitují výhradně na lidech (antropofilní), a jiné, které infikují lidi a zvířata (zoofilní). Původci onemocnění jsou patogeny následujících rodů:

    • Trichophyton. Rod Trichophyton zahrnuje vláknité (myceliální) houby, které mohou tvořit spory. Hlavní původci dermatofytózy u člověka: T. concentricum, T. rubrum, T. interdigitale.
    • Microsporum. Z hlediska morfologie a faktorů patogenity je rod Microsporum podobný Trichophyton a hlavním rozdílem je drsnost stěny makrokonidií. Typickými zástupci této skupiny jsou M. audouinii, M. ferrugineum.
    • Epidermophyton. Tento rod hub se vyznačuje mnohočetnými hladkými kyjovitými makrokonidiemi. Nejčastějším patogenem u lidí je Epidermophyton floccosum.

    Patogeny jsou odolné v prostředí a mohou přežít mimo tělo hostitele po dobu 2 let. Jsou běžné na různých površích: v zemi a písku, na dřevěné podlaze a sedadlech. Různé druhy hub jsou schopny existovat při vysokých a určitých teplotách, v širokém rozmezí pH, snesou mrazení, sušení i var. To vysvětluje vysokou prevalenci povrchových mykóz.

    Rizikové faktory

    Mezi predisponující faktory onemocnění u mladých lidí patří chronická kožní mikrotrauma – úrazy v domácnosti, nošení těsného, ​​nepohodlného oblečení a obuvi, neodborné procedury manikúry a pedikúry. U osob vyššího věku jsou na prvním místě mezi rizikovými faktory cévní onemocnění (21 %), na druhém místě je obezita (17 %) a na třetím místě jsou různé patologie nohou (15 %). Zvýšené riziko dermatofytózy je přítomno u diabetes mellitus, hyperhidrózy a imunodeficitních stavů.

    Patogeneze

    Hlavním způsobem šíření plísní je kontakt s domácnostmi. Infekce onemocněním je možná v době přímého kontaktu s nemocnou osobou nebo nosičem, často je pozorována nepřímá infekce – sdílením domácích potřeb, v kontaktu s povrchy kontaminovanými dermatofyty. Infekce se často vyskytuje v bazénech, fitness centrech a kosmetických salonech, pokud v těchto zařízeních nejsou dodržovány hygienické normy.

    Pravděpodobnost infekce při kontaktu s patogenními houbami závisí na několika faktorech: masivnosti infekční dávky, přítomnosti speciálních receptorů na povrchu mikroorganismů a stupni patogenity patogenu. Velký význam v patogenezi má pokles lokálních ochranných faktorů, narušení bariérových funkcí epidermis a imunitní aktivity.

    Charakteristickým rysem všech patologií je, že mykózy ovlivňují povrchové vrstvy kůže (často v epidermis) a její přílohy, což je způsobeno charakteristikami životní aktivity patogenu. Patogenní houby, které způsobují kožní onemocnění, vyžadují k růstu a vývoji hotové organické molekuly. Keratinový protein je ideální živinou. Tento protein se nachází ve stratum corneum epidermis, vlasů a nehtů.

    Houby mají specifické „agresivní faktory“, které jim pomáhají překonat kožní bariéru. Hlavním škodlivým činidlem je proteolytický enzym keratinidáza, který štěpí keratin na aminokyseliny a peptidy. Plní dvě funkce najednou: poskytuje buňkám hub živiny, podporuje pronikání patogenu mezi vrstvy epidermis a jeho hlubší pronikání do kůže.

    Příznaky dermatofytózy

    Dermatofytóza pokožky hlavy

    Z této skupiny onemocnění je v praxi dermatologů nejčastější mikrosporie. Vyznačuje se jednou nebo více lézemi o velikosti 2-5 cm, které jsou jasně ohraničené a nemají tendenci splývat. Kůže na takových místech je pokryta mnohočetnými bílými šupinami, typická je tvorba puchýřů, erozí a krust. Vlasy se lámou ve výšce 4-6 mm a mají matný šedavý odstín. Ztráta vlasů je typická na periferii lézí.

    Méně častá je trichofytóza, která se od mikrosporie liší menší velikostí lézí (do 2 cm v průměru), stejně jako lámáním vlasů přímo u kořene, což určuje druhý název onemocnění „lišejník černých teček“. Do této skupiny dermatofytóz patří také favus, který se projevuje tvorbou špinavě šedých krust s nepříjemným zápachem. V těžkých případech se takové krusty šíří po celém povrchu hlavy.

    Dermatofytóza nehtů

    Dermatofyty tvoří až 70-90 % všech případů mykóz nehtových plotének (onychomykózy). S přihlédnutím k lokalizaci ohniska je patologie rozdělena na distálně-laterální, proximální a povrchové formy. Častější je distální verze onychomykózy, kdy plísňová infekce postihuje volný okraj nehtové ploténky a postupně se šíří do růstové zóny.

    Při dermatofytóze v oblasti nehtů se na jejich povrchu objevují žluté skvrny, nehtová ploténka se stává matnou a křehkou a vznikají ložiska hyperkeratózy. Vlivem zhoršené výživy a prokrvení začíná destrukce nehtů, v obtížných případech dochází k onycholýze (odtržení rohovinové ploténky od nehtového lůžka). Při dlouhodobém přetrvávání onemocnění hrozí atrofie subunguálních tkání.

    Dermatofytóza rukou a nohou

    Poškození dolních končetin je mnohem častější než dermatofytóza rukou. Z této skupiny onemocnění je často diagnostikována rubrofytóza nohou, ke které dochází při oboustranném poškození a při dlouhém průběhu je doplněna o plísňovou infekci kůže dlaně (nejčastěji pracující ruky). Onemocnění se projevuje zarudnutím, olupováním a ztluštěním kůže celého povrchu nohy.

    U atletické nohy se do procesu nejčastěji zapojují meziprstní prostory 3. a 4. prstu. V záhybu mezi prsty se objevuje trhlina, která je na okrajích obklopena bílými pruhy poškozené epidermis a je umístěna na hyperemické bázi. Pacienti pociťují bolest při dotyku nebo nošení těsné obuvi. Postupem času vzniká nepříjemný zápach a poškození se šíří do sousedních oblastí.

    Dermatofytóza hladké kůže

    Tento typ onemocnění je méně častý než ostatní, projevuje se především rubrophytií nebo mikrosporií. Mykózy způsobené zoofilními dermatofyty jsou diagnostikovány velmi zřídka. Pro tento typ mykózy jsou patognomické prstencové léze, které mají nerovné okraje a postupně se zvětšují. Postižené místo je jasně červené, pokryté peelingem a subjektivně je pozorováno svědění.

    Do této kategorie patří také dermatofytóza velkých záhybů, která se vyskytuje především v oblasti třísel, v podpaží a na vnitřní straně stehna. Klinicky se projevují zarudnutím a otokem kůže, bolestí a svěděním, které zesilují na pozadí neustálého tření kůže a zhoršují se zvýšeným pocením v horkém období. Možné přidání pláče a eroze.

    Komplikace

    Pokud není provedena včasná léčba, dermatofytóza pokožky hlavy a hladké kůže se změní na infiltračně-hnisavou formu. Je charakterizována tvorbou velkých ohnisek, což jsou hustá červená nebo namodralá kůže pokrytá mnohočetnými pustuly, uzly a hnisavými hemoragickými krustami. Často, bez adekvátní léčby, je stav doprovázen horečkou, bolestmi hlavy a syndromem intoxikace.

    Všechny typy dermatofytóz mohou být komplikovány přidáním sekundární bakteriální infekce, vyžadující speciální léčbu. V důsledku poškození vnější keratinové vrstvy pronikají patogeny mnohem rychleji do tloušťky epidermis a dermis, což je také usnadněno mnohočetnými erozemi, poškrábáním a dalšími prvky vyrážky. V tomto případě je u zdroje infekce pozorován purulentní zánět, objevují se pustuly a známky intoxikace se zesilují.

    diagnostika

    Základem diagnostiky je důkladné klinické vyšetření pacienta dermatologem. Při úvodní schůzce je nutné zjistit stížnosti, anamnézu, zjistit lokalizaci léze a typické kožní příznaky mykotické infekce. K výběru účinné léčby onemocnění bude lékař potřebovat výsledky laboratorních a instrumentálních diagnostických metod:

    • Vyšetření pod Woodovou lampou. Rychlý test se provádí na schůzce s odborníkem: při osvícení pokožky zářivkou se zjistí nazelenalá záře, což je patognomický znak mykózy. Zdravá kůže se změní na světle modrou.
    • Škrábání kůže. Mikroskopické vyšetření vzorků postižené kůže je hlavní metodou pro identifikaci plísňového mycelia. V případě potřeby se vyšetřují vlasy z léze. Pro 100% diagnostiku je mikroskopie doplněna naočkováním materiálu na živná média pro studium růstu kolonií hub.
    • Dodatečné testy. U dlouhodobých, obtížně léčitelných nebo opakujících se procesů se doporučuje prostudovat parametry imunogramu a biochemické krevní testy. K posouzení vašeho celkového zdravotního stavu jsou předepsány klinické testy krve a moči.
    • Konzultace s odborníky. Pokud existuje podezření na souběžnou patologii, která vyvolává nebo komplikuje průběh dermatofytózy, je pacient odeslán k rozsáhlému vyšetření k alergologovi-imunologovi, endokrinologovi nebo kardiologovi.

    Léčba dermatofytózy

    Principy terapie jsou založeny na rychlém odstranění příčinného faktoru – patogenní houby, na kterou se používají etiotropní léky. Komplexní léčba vyžaduje odstranění spouštěčů, které zhoršují mykózu kůže a brání jejímu hojení. Je také předepsána správná péče o pokožku: pacienti podle indikací přecházejí na farmaceutické přípravky, aby obnovili ochrannou bariéru a zabránili opětovnému výskytu infekce.

    Léčba se často provádí ve dvou fázích. V první přípravné fázi je nutné odstranit akutní projevy kožního zánětu, odstranit mokvání, ložiska hyperhidrózy a další léze, které mohou zhoršit účinky užívání antimykotik. Ve druhé fázi se doporučuje etiotropní terapie. K léčbě se používají následující skupiny léků:

    • Antimykotika. Léky se vybírají podle citlivosti izolovaného patogenu a do získání laboratorních dat se používají širokospektrá léčiva. Na dermatofytózu jsou účinné léky ze skupiny azolů a allylaminů. Délka terapie se pohybuje od 1-2 měsíců do 1 roku.
    • Antibiotika. Přidání mikrobiální infekce vyžaduje jmenování etiotropních činidel ke zničení mikrobů. Pro rychlou a účinnou pomoc je často účinná kombinovaná léčba krémy, které obsahují 3 složky najednou: protiplísňové, antibakteriální, protizánětlivé.
    • kortikosteroidy. K léčbě v akutním období jsou zapotřebí lokální a systémové léky, doprovázené výraznou exsudativní složkou. Léčba je zaměřena na snížení otoku, zarudnutí, slzení a snížení úrovně subjektivního nepohodlí.
    • Keratolytika. U hyperkeratotické formy léze (hlavně na nohou) je nutné změkčit zrohovatělé vrstvy pomocí salicylové masti a mléčných salicylových mluvidel. To umožňuje antimykotikům proniknout hlouběji do postižené kůže a urychlit léčbu.

    Pro zvýšení účinnosti léčby se používají léky zlepšující mikrocirkulaci, což je důležité zejména u pacientů s cévními chorobami. K úpravě imunitního stavu je léčba doplněna vitamino-minerálními komplexy, adaptogeny a imunomodulátory. Pro každodenní ošetření postižených oblastí se používají lotiony s antiseptiky a obvazy na hojení ran.

    Důležitou roli hrají fyzioterapeutické techniky: amplipulzní terapie, diatermie, UHF. Pomáhají ničit plísňové infekce, dezinfikují pokožku, urychlují hojení postižených míst. V případě patologie nehtů se doporučuje provést hardwarovou lékařskou manikúru / pedikúru, která má terapeutickou a estetickou funkci.

    Prognóza a prevence

    Vzhledem k tomu, že dermatofytóza je charakterizována povrchovými kožními lézemi, lze je úspěšně léčit a zřídka způsobují vážné komplikace. Onychomykóza, která je rezistentní na antimykotika, je považována za nejnepříznivější a vyžaduje dlouhodobou léčbu (přes rok). Základem prevence onemocnění je dodržování opatření osobní hygieny a sledování hygienického stavu veřejných míst.

    Můžete se podělit o svou anamnézu, co vám pomohlo při léčbě dermatofytózy.

    zdroje

    1. Kožní a pohlavní choroby: učebnice / ed. O.Yu Olišová. — 2015.
    2. Federální klinické směrnice. Dermatovenerologie 2015: Kožní onemocnění. Sexuálně přenosné infekce. — 2016.
    3. Dermatomykózy. Klinický protokol pro diagnostiku a léčbu. – 2014.
    4. Dermatofytóza je naléhavým problémem moderní dermatologie / T.A. Belousova // „RMZh“. – 2003. – č. 17.
    5. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

    DŮLEŽITÉ
    Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

    Dermatofytóza je kožní onemocnění způsobené patogenními houbami, které postihují kůži, vlasy a nehty. Tyto houby (dermatofyty) patří do rodu Trichophyton, Microsporum a Epidermophyton. Takové houby potřebují hotové organické látky, takže keratin obsažený v naší pokožce a vlasech pro ně slouží jako výborná živina.

    druhy

    Rozlišují se následující kategorie dermatofytózy:

    • Atletická noha (je postižena stratum corneum epidermis);
    • Trichofytóza (je postižena stratum corneum epidermis a vlasy);
    • Onychomykóza (je postižena zrohovatělá hmota nehtů).

    Podle lokalizace se rozlišují následující formy dermatofytózy:

    • tinea pedis
    • dermatofytóza rukou;
    • dermatofytóza oblasti třísel;
    • dermatofytóza hladké kůže
    • dermatofytóza velkých záhybů;
    • dermatofytóza těla;
    • nespecifikovaná dermatofytóza.

    Příčiny

    Toto onemocnění je způsobeno dermatofytními houbami. Dermatofyta se podle místa jejich existence dělí na geofilní, zoofilní a antropofilní. Geofilní mikroorganismy mohou také způsobit onemocnění zvířat, ale jejich tradičním prostředím je půda. Zástupci zoofilní a antropofilní kategorie vznikli ze saprofytů obývajících půdu, ničících keratin. Zoofilní patogeny se mohou přenést na člověka, pokud mají afinitu k jeho keratinu. K infekci dochází kontaktem se zvířetem nebo vlnou, kterou lze nalézt na domácích předmětech. Antropofilní druhy představují hlavní procento infekce. Tato infekce je epidemická.

    Příznaky

    Hlavní příznaky tohoto onemocnění:

    • Epidermatofytóza charakterizované červenými, šupinatými lézemi.
    • Trichofytózadoprovázený výskytem mnoha malých ohnisek. Vlasy jsou matné a slabé a mají bílou pochvu na základně. V ložisku dochází k otoku kůže, která je pokryta drobnými šupinami.

    Dermatofytóza nohou a rukou je doprovázena tvorbou zarudnutí, erytému, olupováním, keratinizací kůže, tvorbou puchýřů.

    • Při inguinální dermatofytóze jsou pozorována velká šupinatá ložiska a erytém. Formace mají červené, žlutohnědé, hnědé odstíny, okraje ložisek se vyznačují papuly a pustuly.
    • Při dermatofytóze těla jsou pozorovány malé nebo velké šupinaté útvary s jasnými hranicemi.
    • Dermatofytóza hladké kůže a velkých záhybů je charakterizována tvorbou ložisek s prstencovým růstem a vroubkovanými obrysy. Šíření formací od středu k okraji vypadá jako rostoucí prstenec, v jehož středu je pozorováno odlupování.
    • Při onychomykóze je pozorováno poškození nehtů rukou a nohou. Nehty jsou zhutněny, získávají šedavě špinavou barvu, zničené podél okrajů.

    diagnostika

    Hlavním úkolem laboratorního výzkumu je identifikace patogena v materiálu Postižený materiál: vlasy, nehty, šupiny se ošetří alkalickým roztokem tak, aby při mikroskopování byly viditelné pouze masy houby. Pokud vyšetření ukáže vlákna podhoubí nebo řetězce konidií, provede se diagnóza. V případě potřeby mohou být provedeny další studie. Pro provozní diagnostiku se používá Woodova zářivka, při osvětlení získávají částice houby světle zelený odstín.

    Léčba

    Při léčbě dermatofytózy se používají všechna systémová antimykotika a také všechny druhy antimykotik a antiseptik pro vnější použití. Prostředky se širším účinkem patří do kategorie azolů: ketokonazol, flukonazol, itrakonazol. Sortiment antimykotik pro vnější použití má desítky různých forem a je pravidelně aktualizován.

    U dermatofytózy pokožky hlavy se lokální léčba nepoužívá, protože není účinná. Prioritní léčebnou metodou u tohoto typu onemocnění je systémová terapie. Standardní léčbou tinea capitis je griseofulvin. Při léčbě dermatofytózy nehtů se používá komplexní terapie. Lokální léčba je přijatelná pro počáteční fázi onemocnění nebo jednotlivé léze. Mezi inovativní externí produkty patří také antimykotické laky na nehty. Pro perorální podání jsou předepsány léky jako flukonazol, itrakonazol, terbinafin atd. Při léčbě dermatofytózy nohou a rukou se používají jak vnější prostředky, tak systémové léky. Mezi antimykotika pro vnější použití patří krémy, masti, spreje atd.

    U chronické formy mykózy nohou, rukou nebo hladké pokožky nestačí použití lokálních prostředků. V takových případech jsou terbinafin, itrakonazol atd. předepisovány dermatology. Podobné léčebné režimy se používají u jiných typů onemocnění.

    Prevence

    Prevence plísňových infekcí spočívá v dodržování následujících zásad:

    • Udržujte svou pokožku čistou a suchou.
    • Pravidelně měňte spodní prádlo, oblečení a ponožky.
    • Všechny položky pro osobní potřebu musí být individuální.
    • Ošetřete pokožku dezinfekčními prostředky po vodních procedurách ve vaně, bazénu, návštěvě tělocvičny a dalších veřejných místech.
    • Po plavání nebo návštěvě posilovny si nohy otřete do sucha.
    • Nechoďte bosí po plážích a veřejných místech.
    • Pečlivě prohlédněte srst svých mazlíčků a při podezření na lišejníky kontaktujte odborníka.
    • Před použitím věcí v tělocvičně se ujistěte, že jsou čisté.
    ČTĚTE VÍCE
    Proč uříznout psovi ocas?