Uveitida je poškození cévnatky oka. V globálním smyslu je uveitida nitrooční zánět.
Toto onemocnění se léčí:
O nemoci
Cévnatka neboli uveální trakt se skládá ze 3 struktur:
- duhovka;
- ciliární (ciliární) tělo;
- vlastní cévnatka (cévnatka), která se nachází hluboko v oku (ve srovnání s periferně uloženou duhovkou a řasnatým tělesem).
Oční uveitida se může vyvinout v jakémkoli věku. Současně dochází k věkovému vrcholu, který se vyskytuje u pacientů ve věku 30-31 let. Nejběžnější je přední uveitida, ale nejnebezpečnější je zadní uveitida.
Nemoc se zpravidla vyskytuje ve vlnách – po obdobích exacerbace následují období remise. Na patologickém procesu jsou obvykle zapojeny obě oči. Přibližně každý 10. pacient s touto diagnózou je ohrožen slabozrakostí.
Základem léčby je protizánětlivá terapie.
druhy
Podle mezinárodních protokolů je uveitida rozdělena do několika kategorií s přihlédnutím k topografii zánětlivého procesu, příčinám výskytu a biomikroskopickým údajům.
Anatomická klasifikace zahrnuje identifikaci 3 typů onemocnění, které se liší primární lokalizací zánětu:
- Přední: zánět duhovky a/nebo předního povrchu řasnatého tělíska.
- Mediánní uveitida: zánět zadního povrchu řasnatého tělíska.
- Zadní: zánět choroidální vrstvy a/nebo spodní sítnice a/nebo z ní vystupujícího zrakového nervu.
- Panuveitida je totální léze celého uveálního traktu oka.
U některých pacientů může zánětlivý proces přesáhnout vaskulární vrstvu a rozšířit se na rohovku, skléru, sítnici a další struktury.
S ohledem na příčinný faktor je uveitida klasifikována do 2 kategorií:
- související s infekcí;
- neinfekční, vč. autoimunitní, traumatické.
Morfologický zánět cévní zóny oka může být 2 typů – granulomatózní a negranulomatózní.
Klinická klasifikace uveitidy zohledňuje identifikaci 3 stupňů závažnosti. Závažnost je určena počtem zánětlivých buněk a patologických sekretů v přední komoře a sklivci na stupnici od 0 do 4+.
Nemoc je rozdělena do 3 kategorií:
- akutní uveitida – začíná náhle a netrvá déle než 3 měsíce;
- chronická uveitida – exacerbace je nahrazena remisí, která trvá déle než 3 měsíce;
- recidivující uveitida – střídání exacerbací a krátkých remisí, přičemž doba bez relapsu je kratší než 3 měsíce.
Aktivita procesu je indikována detekcí i minimálního počtu buněk v přední komoře nebo v sklivcovém těle. Remise může být zase farmakologická a nefarmakologická. Oftalmologové hovoří o první situaci, pokud nedochází k žádné aktivitě procesu na pozadí lékové terapie po dobu 3 nebo více po sobě jdoucích měsíců. Nefarmakologická remise je stejná situace, ale bez užívání léků.
Příznaky uveitidy
Příznaky uveitidy jsou určeny lokalizací zánětlivého procesu. Pokud onemocnění postihuje přední část oka, pak je akutní forma nebo exacerbace uveitidy doprovázena následujícími příznaky:
- zarudnutí oční bulvy;
- zvýšená citlivost na světlo;
- reflexní zvýšení objemu slzné tekutiny;
- bolestivé pocity v oční bulvě;
- vzhled zamlženého závoje při zkoumání předmětů;
- zhoršení zrakové ostrosti.
Střední a zadní uveitida se obvykle projevuje následujícími příznaky:
- plovoucí zakalené skvrny před očima;
- zhoršení kvality vidění.
Příčiny uveitidy
Příčiny uveitidy lze rozdělit do 2 kategorií:
- endogenní, které spočívají ve vnitřní nerovnováze těla (často se vyskytuje u revmatických onemocnění, kdy je narušena imunita a začíná „útočit“ na struktury oka);
- exogenní – způsobené pronikáním patogenů zvenčí nebo spojené s traumatickým poškozením nitroočních struktur.
Uveitida, která je kombinována s jinými lézemi orgánů a systémů, představuje asi třetinu případů. U 40 % pacientů se však ani přes rozsáhlé vyšetření nepodaří zjistit příčinu. Takové záněty se nazývají idiopatické.
Bezprostřední příčiny uveitidy mohou být:
- revmatoidní artritida;
- ankylozující spondylitida (Bekhterevova choroba);
- autoimunitní vaskulární onemocnění (Behcetova choroba);
- infekční patogeny – herpetické viry, cytomegalovirus, virus Epstein-Barrové, mycobacterium tuberculosis, toxoplazma, chlamydie, mykoplazma;
- sarkoidóza je autoimunitní onemocnění s tvorbou lymfocytárních granulomů, které mohou postihnout jakékoli orgány;
- Vogt-Koyanagi-Haradův syndrom je autoimunitní patologie, při které jsou v postižené oblasti postiženy oči, uši, kůže a dura mater;
- traumatické poškození nitroočních struktur, které jsou normálně chráněny tkáňovými bariérami před působením imunitního systému;
- užívání určitých léků;
- dopad toxických faktorů na struktury oka;
- mikrochirurgické intervence na oční bulvě;
- genetická predispozice k imunitní nerovnováze.
Získejte konzultaci
Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.
Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:
Proč “SM-Clinic”?
Léčba se provádí v souladu s klinickými doporučeními
Komplexní posouzení podstaty onemocnění a prognózy léčby
Moderní diagnostické zařízení a vlastní laboratoř
Vysoká úroveň služeb a vyvážená cenová politika
Diagnostika uveitidy v souladu s klinickými doporučeními
Screeningová diagnostika uveitidy zahrnuje biomikroskopii oční bulvy. Příznaky potvrzující diagnózu jsou:
- vaskulární injekce;
- inkluze na zadním povrchu rohovky, které jsou malé v případě negranulomatózního zánětu a střední a velké v případě granulomatózního zánětu;
- zánětlivý výpotek do vlhkosti přední komory, přičemž se posuzuje počet buněk, což umožňuje posoudit aktivitu procesu;
- zánětlivý výpotek do sklivce a výskyt imunitních buněk v této oblasti.
Při střední a zadní uveitidě je často detekován makulární edém, který rozhoduje o výrazném poškození zraku. Pokud je sítnice zapojena do patologického procesu, pak jsou v této oblasti detekovány infiltráty a difúzní zánětlivý edém. V těžkých případech se zánět může rozšířit do terče zrakového nervu a vést k exsudativnímu odchlípení sítnice. A to je pozadí pro výraznou ztrátu zrakových funkcí.
Pacientům s uveitidou se také doporučuje:
- měření nitroočního tlaku – v některých případech může dojít k poklesu a v jiných k výraznému zvýšení;
- stanovení zrakové ostrosti před léčbou a během terapie;
- prováděcí optická koherentní tomografie – k posouzení stavu sítnice oka;
- ultrazvukové skenování oční bulvy, které je nepostradatelné pro posouzení nitroočních struktur při ztrátě průhlednosti optických médií;
- biomikrografie očního pozadí – zachovat objektivní obrazy a posoudit stav oka v čase;
- elektrofyziologické sledování funkčního stavu sítnice.
Stanovení povahy zánětlivého procesu je spojeno s určitými obtížemi. K identifikaci příčiny se provádějí následující vyšetření:
- obecný klinický krevní test;
- biochemický krevní test;
- enzymatické imunotesty zaměřené na identifikaci protilátek třídy M a G proti kauzálně významným patogenům (herpesvirus, cytomegalovirus, toxoplazma atd.);
- stanovení revmatoidního faktoru, antistreptolysin-O;
- rentgen hrudníku (může detekovat sarkoidózu, která zvláště často postihuje plicní tkáň);
- Ultrazvukové skenování ledvin, které se mohou sekundárně podílet na autoimunitním procesu.
Znalecký posudek
Pacientům, kteří mají základní patologie, které mohou vést k zánětu cévnatky, se doporučuje pravidelně navštěvovat oftalmologa, a to i při absenci stížností. Preventivní prohlídky umožňují identifikovat možný problém v raných fázích a provést vhodnou léčbu bez čekání na vývoj komplikací.
Oftalmolog, oční chirurg, Ph.D.
Léčba uveitidy
Podle klinických doporučení je léčba uveitidy zaměřena na úlevu od akutního zánětu. Za tímto účelem jsou předepsány lokální a systémové farmakologické léky, které pomohou zajistit co nejdelší remisi. Dosažení trvalých výsledků u neinfekční uveitidy je možné pouze v tandemu se specializovaným specialistou, který koriguje základní patologický proces.
Konzervativní léčba
U aktivní uveitidy je indikována protizánětlivá léčba lokálními formami kortikosteroidů – léky se vkapávají do spojivkového vaku vícekrát denně. Po zastavení akutního procesu přecházejí na udržovací dávku kortikosteroidů. Účinnost léčby je sledována pomocí biomikroskopie a instrumentálních diagnostických metod.
- Při silné bolesti jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky.
- Pokud je přítomna nitrooční hypertenze, je indikována antihypertenzní léčba, aby byla chráněna hlavice zrakového nervu a sítnice.
- U syndromu suchého oka se předepisují náhražky slz (lubrikanty).
Fyzioterapeutické procedury, které se provádějí po odeznění akutního zánětu, jsou také užitečné v komplexní léčbě.
Stojí za zmínku, že lokální protizánětlivá terapie nedosahuje ve všech případech požadovaného výsledku. Proto jsou některým pacientům předepisovány systémové kortikosteroidy. Indikace pro jejich použití jsou:
- těžký průběh jednostranného nebo oboustranného procesu;
- celkové poškození cévnatky;
- vysoké riziko komplikací.
V některých případech se rozhoduje o otázce předepisování imunosupresivních léků. Mohou být indikovány u pacientů s autoimunitními onemocněními a při neúčinnosti léčby kortikosteroidy. Oftalmologové mají ve svém arzenálu i moderní léky vyrobené genetickým inženýrstvím – monoklonální protilátky, které blokují nádorový nekrotický faktor typu alfa, a tím zabraňují rozvoji komplikací.
chirurgická léčba
V případě chronicky recidivujícího procesu může být indikována instalace kortikosteroidního implantátu, který se implantuje do sklivce. Dávkované uvolňování léku umožňuje blokovat zánětlivé reakce a zabránit rozvoji komplikací.
V případě komplikací je indikována chirurgická léčba. Operace se doporučuje v následujících případech:
- komplikovaná katarakta;
- sekundární glaukom;
- husté vláknité membrány a provazce mezi nitroočními strukturami;
- odchlípení sítnice;
- neovaskularizace.
Typ chirurgické intervence je určen povahou rozvinuté komplikace.
Uveitida – zánět cévnatky oka.
Neinfekční uveitida a její příčiny
Neinfekční uveitida je zánět oka, na jehož vývoj nemají vliv ani bakterie, ani viry. V tomto případě je zánět důsledkem jiného onemocnění, které postihuje jeden z tělesných systémů. Někdy je obecně nemožné identifikovat konkrétní příčiny neinfekční uveitidy. V takové situaci může dojít k autoimunitní reakci pacienta. To znamená, že z nějakého neznámého důvodu tělo reaguje na vlastní buňky oka, jako by byly cizí, což způsobuje rozvoj onemocnění. Jedním z příznaků je rozmazaný pocit při pohledu, což je v tomto případě způsobeno tím, že imunitní buňky uvíznou ve sklovitém gelu, který vyplňuje oko. Protože taková uveitida přímo postihuje zadní segment oka, má také druhé jméno – zadní uveitida.
Uveitida může mít dlouhý průběh, způsobit komplikace a výrazné zhoršení zraku. Ačkoli mnoho pacientů prodělá uveitidu pouze jednou, existují případy recidivy, ke kterým může dojít během měsíců až jednoho roku od první detekce a léčby.
Příznaky neinfekční uveitidy
Uveitida zadních struktur oka postihuje oblast kolem řasnatého tělesa, dosahuje okraje sítnice. To může ovlivnit další vnitřní struktury oka, včetně vrstev sítnice a krevních cév. Neinfekční uveitida se může vyvinout neočekávaně a může zahrnovat následující příznaky:
- Zarudnutí očí s nebo bez bolesti
- Citlivost na jasné světlo
- rozmazané vidění
- Náhlý výskyt plovoucích prvků v zorném poli (skvrny nebo mraky)
Centrum klinické oftalmologie upozorňuje! Pokud se takové příznaky objeví, okamžitě vyhledejte lékaře! Zadní uveitida je velmi nebezpečné oční onemocnění, které může vést až ke ztrátě zraku!
Centrum klinické oftalmologie nabízí služby pro řešení problémů se zrakem
Aby se předešlo vážným komplikacím, musí být uveitida okamžitě léčena! Kortikosteroidní oční kapky se často navrhují k léčbě, protože snižují zánět, ale bohužel mají omezený rozsah použití a způsobují nežádoucí vedlejší účinky.
K léčbě a minimalizaci nežádoucích účinků existuje účinný lék – OZURDEX® (intravitreální dexametazonový implantát). Tento lék je schválen Americkou asociací pro léčbu neinfekční uveitidy.
Při komplexní léčbě se někdy používají různé oční kapky ke snížení příznaků onemocnění, ale ne k léčbě základní příčiny. Takové kapky pomáhají snížit bolest, otok a zarudnutí oka.
Centrum klinické oftalmologie doporučuje intravitreální terapii pro účinnou a rychlou léčbu neinfekční uveitidy. Podstatou intravitreální terapie je přímá injekce léků tenkou jehlou přímo do oka. To pomáhá dodávat léky do požadované oblasti a snižuje jejich systémový účinek na tělo. Zkušení lékaři na naší klinice úspěšně provádějí intravitreální injekce již řadu let.
Centrum klinické oftalmologie zdůrazňuje! — Navzdory skutečnosti, že intravitreální injekce jsou nyní velmi běžným postupem, měl by je provádět pouze odborník s bohatými zkušenostmi!
Rehabilitační období
Pacienti po zákroku obvykle necítí bolest. Vidění se obnoví téměř úplně, v závislosti na tom, jak rychle pacient vyhledá pomoc.
K léčbě neinfekční uveitidy je nejčastěji zapotřebí jedna injekce (pokud se nevyskytují systémové onemocnění pojivové tkáně, jako je revmatismus, ankylozující spondylitida atd.). Terapeutický účinek nitrooční injekce trvá šest měsíců. Je bezpodmínečně nutné dodržovat harmonogram oftalmologických prohlídek!
V Centru klinické oftalmologie nám záleží na vysoké úrovni vlastní práce! K tomu používáme nejnovější léky a vybavení! Ať už vás trápí jakékoli problémy se zrakem, s námi je pohodlně vyřešíte!
Intravitreální terapie
5 DŮVODŮ, PROČ SI VYBRAT NAŠE CENTRUM
Zkušení lékaři a chirurgové – kandidáti lékařských věd se zkušenostmi z 20 let úspěšné chirurgické praxe.
Moderní vybavení z Japonska, USA a Evropy od světových lídrů ve výrobě očního vybavení.
Používejte pouze vysoce kvalitní jednorázový spotřební materiál.
Aplikace pokročilých minimálně invazivních, bezproblémových technologií během operací.
Optimální ceny s nejvyšší kvalitou ošetření.
