Akutní střevní neprůchodnost – narušení pohybu střevního obsahu – je jedním z život ohrožujících stavů, který je komplikací mnoha onemocnění trávicího traktu. Tato patologie není tak vzácná, asi 4 % naléhavých případů v břišní chirurgii je způsobeno střevní obstrukcí. Výsledek tohoto vážného stavu závisí na tom, jak včas a správně je poskytnuta pomoc.
. Je důležité poradit se s lékařem během prvních 4-6 hodin po objevení se prvních příznaků, při absenci včasné léčby v 90% případů osoba zemře.
Příčiny akutní střevní obstrukce
- Nejběžnější jsou mechanické. Střevní lumen je částečně nebo úplně blokován fekálními kameny, žlučovými kameny nebo cizím tělesem. Také lumen může být zablokován při zkroucení kličky střeva v důsledku uškrcení střeva; příčinou obstrukce mohou být srůsty, jizvy, nádory a cysty, včetně orgánů nacházejících se v blízkosti.
- Dynamický – zahrnuje křeče hladkého svalstva střeva, které se mohou vyvinout v důsledku otravy některými léky a solemi těžkých kovů, stejně jako přetrvávající paralýzu – ke které dochází při komplikované peritonitidě, při záchvatu pankreatitidy, ledvinové koliky s poraněním páteře atd.
V každodenním životě tak prakticky žádný člověk není „v bezpečí“ před tak složitým stavem. Proto, když se objeví první příznaky, měli byste okamžitě vyhledat lékaře, ve většině případů může člověka zachránit pouze urgentní hospitalizace – při střevní neprůchodnosti se počítají minuty!
Při prvních známkách střevní obstrukce volejte: +7 (495) 256-22-76
Jak poznat střevní neprůchodnost
Téměř vždy se objevují: slabost, nedostatek chuti k jídlu, apatie, známky intoxikace. Je nutné počítat s tím, že projevy onemocnění se mohou lišit a závisí na řadě faktorů, takže jediným správným rozhodnutím je vyhledat lékařskou pomoc. Pokud máte nějaké dotazy, zavolejte nám a naši specialisté vám řeknou, co dělat.
Proč je střevní obstrukce nebezpečná?
Vlivem dehydratace a zhoršeného trávení a vstřebávání potravy je v těle narušena rovnováha solí, kyselin a zásad, což vede k dysfunkci téměř všech orgánů. Metabolické produkty se z těla nevylučují, což vede ke zvýšení intoxikace, situace se zhoršuje procesem rozkladu a výskytem patogenní mikroflóry ve střevech. Ve střevní stěně vzniká nekróza a střevní obsah se dostává do břišní dutiny, což vede k zánětu pobřišnice. V tomto případě je pravděpodobný rozvoj sepse a selhání mnoha orgánů, což povede ke smrti pacienta.
Střevní obstrukce, co dělat?
Při podezření na střevní obstrukci je nutná urgentní hospitalizace pacienta na chirurgickém oddělení. Před příjezdem lékaře je přísně zakázáno užívat léky proti bolesti nebo projímadla, provádět výplachy žaludku atd.
- Diagnóza je kritická. V nemocnici je předepsán rentgen břišní dutiny pomocí kontrastní suspenze barya, která se dodává do střev. Na naší klinice se pro lepší konturování a zamezení případného vstupu barya do dutiny břišní při případné operaci používá tekutá kontrastní látka. Pro diagnostiku je velmi účinný i ultrazvuk břišních orgánů a irrigografie.
- Urgentní chirurgický zákrok je indikován při potvrzení střevní obstrukce a projevech peritonitidy – po krátké předoperační přípravě.
- Konzervativní léčba je možná při absenci příznaků zánětu pobřišnice, pacient je pod dohledem chirurga (až 24 hodin). Předepisují se proteinové roztoky, elektrolyty, antibiotika, léky proti bolesti, úsilí lékařů je zaměřeno na boj s dehydratací těla, odstraňuje se obsah žaludku a střev atd.
- Operace se provádí rutinně, pokud je konzervativní terapie neúčinná. Pokud je možné odstranit příčinu obstrukce, pak se provádí průzkumná laparotomie s resekcí střeva. Zároveň provádíme audit dutiny břišní, jehož účelem je objasnění příčiny onemocnění a stanovení rozsahu následné operace.
Pacienti s kontraindikacemi k operaci – je možné pomoci?
Pokud jde o oslabené pacienty, u pacientů s rakovinou s těžkým vyčerpáním je nepřítomnost stolice po dobu několika dnů přijatelná. Všichni ostatní pacienti, včetně pacientů s neurologickými patologiemi, například pacienti s Alzheimerovou nebo Parkinsonovou chorobou, vyžadují naléhavou hospitalizaci, v případě střevní neprůchodnosti by tito pacienti měli být pod neustálým lékařským dohledem. V této situaci je chirurgický zákrok předepsán jako poslední možnost – pokud do 2-3 dnů nebylo možné zmírnit stav pacienta a pokud existuje riziko rozvoje koprostázy. Pokud je operace kontraindikována, pak je jako paliativní léčba možné stentování tlustého střeva pomocí endoskopického zařízení. Všechny manipulace se provádějí přirozeným otvorem: do střevního lumenu je vložen balónek, který rozšiřuje zúženou část střeva, po které je instalován stent. Tímto způsobem je možné se vyhnout nebo odložit operaci břicha u inoperabilního pacienta a zlepšit kvalitu jeho života.
Střevní obstrukce je nebezpečný stav, jehož výsledek závisí na včasné lékařské péči. Ale úplné uzdravení, a to i v těžkých případech, je možné, pokud je pacient naléhavě hospitalizován na chirurgickém oddělení. Proto, když se objeví první příznaky, okamžitě nás kontaktujte – můžete se tak vyhnout vážným následkům, nebo si dokonce zachránit život; vše záleží na vás!
Volvulus (žaludek) neboli syndrom akutní dilatace žaludku u psů je akutní onemocnění charakterizované zvýšenou akumulací plynů v žaludku a zvětšením objemu břicha.
Plyny se v dutině hromadí z důvodu nemožnosti jejich evakuace jícnem nebo střevy v důsledku torze orgánu kolem vlastní osy. Tento stav vyžaduje okamžitý kontakt s veterinární klinikou.
Příčiny volvulus u psů
Psí žaludek je zavěšený jako houpací síť, takže na rozdíl od lidí mají psi větší potíže s uvolňováním plynu ze žaludku.
Namáhavé cvičení po krmení nebo pití velkého množství vody může vyvolat řetězovou reakci vedoucí k volvulu žaludku. Faktory, jako jsou náhlé změny stravy a přejídání, zvyšují riziko vzniku této patologie.
K volvulu jsou predisponována velká a obří plemena psů (dogové, bernardýni, akity, bíglové, výmarští ohaři, setry, standardní pudlové, boxeři, dobrmani, rotvajleři, labradoři, němečtí ovčáci, středoasijští ovčáci a psi podobných plemen).
Příznaky střevního volvulu (žaludku)
Zpočátku se rozvíjí kombinace příznaků, včetně zjevného nepohodlí a neklidu. Zvíře může požádat o procházku, ale po prvním vymočení nebo defekaci je zřejmé, že příčina obav nezmizela. Jak se žaludek zvětšuje, pes začíná častěji polykat a do dutiny orgánu přidává více vzduchu a slin. Může také pít více vody, což zvyšuje její váhu a rychleji se jí svírá žaludek.
Nejčastěji je patrné zvýšení objemu břicha pozorováno, když již dochází k kriticky velké akumulaci plynů v dutině orgánu. Pro snížení tlaku na bránici, srdce a plíce a také pro usnadnění dýchání se pes snaží zaujmout polohu vsedě nebo ve stoje.
Frekvence dechových pohybů a kontrakcí srdečního svalu za minutu se zvyšuje a samotné dechy se stávají mělkými a krátkými. Vlivem redistribuce tlaku v cévách blednou viditelné sliznice a snižuje se rychlost kapilárního doplňování. Tento stav je také doprovázen zvýšeným sliněním a dávením. Stav zvířete se poměrně rychle zhoršuje.
Diagnostika střevního volvulu (žaludku) u psů
Veterinární lékař ke stanovení a potvrzení diagnózy zpravidla potřebuje jasné klinické příznaky a rentgenovou diagnostiku. Obrázky ukážou výraznou akumulaci velkého množství plynu v žaludeční dutině a také překrytí smyček dvanáctníku v oblasti jeho srdeční části.
Léčba střevního volvulu (žaludku) u psů
Po torzi žaludku se zastaví prokrvení tkání orgánu a jeho inervace, což znamená, že buňky začnou odumírat a do krve se uvolní velké množství toxinů. Vytváří se celková intoxikace těla. Majitelé a veterináři mají jen pár hodin na to, aby zvíře neprodleně přijali a poskytli mu pomoc.
Prvním krokem po stanovení diagnózy je stabilizace zvířete. Provádí se posouzení celkového stavu. Měří se vitální funkce, jako je barva viditelných sliznic, srdeční frekvence, dechová frekvence, rychlost doplňování kapilár a krevní tlak. Zjistí se psychický stav a provede se termometrie. Aby se snížil tlak žaludku na blízké tkáně vnitřních orgánů, je provedeno několik vpichů speciálními jehlami, aby se vypustil vzduch.
K adekvátní úpravě objemu cirkulující krve v těle jsou zavedeny intravenózní katétry, aby bylo možné provádět intenzivní infuzní terapii v dávkách vypočítaných individuálně pro každého psa. Zvíře musí být umístěno v nemocnici pro neustálé sledování jeho stavu, okysličení a korekci vitálních funkcí.
Chirurgie není primární možností léčby! Teprve poté, co se stav zvířete stabilizuje, může být operováno. V tomto případě se provádí břišní operace s přístupem podél bílé čáry, při které se žaludek vrátí na anatomicky správné místo. V tomto případě je žaludek sondován přes jícen a jeho obsah je vyprázdněn. Dále je třeba posoudit stav sleziny, slinivky a dvanáctníku. Poměrně často při torzi žaludku dochází ke stlačení slezinných žil, čímž je orgán zbaven výživy a ten začíná odumírat.
Chomutinnik Jekatěrina Igorevna
Veterinář. Kandidát veterinárních věd. Specializace: chirurgie měkkých tkání, břišní a hrudní chirurgie, endochirurgie.
Pokud se žaludeční volvulus objevil před více než třemi hodinami a při vyšetření sleziny jsou pozorovány změny, je to důvod k odstranění orgánu (sleziny), prognóza zotavení těla v tomto případě bude příznivější. Pokud je slezina zachována, po této době se do krve dostane velmi velké množství toxinů, což značně zkomplikuje proces obnovy, nebo dokonce povede ke smrti.
Na závěr operace se provádí gastropexie. Tato operační metoda umožňuje předcházet recidivujícím torzím, protože žaludek je v určitém místě přišitý k vnitřní ploše břišní stěny a nebude se tak v dutině břišní volně pohybovat a nemůže se tedy kroutit.
