Jak léčit osteosarkom u psů?

Osteosarkom je typ agresivního, maligního kostního nádoru, který rychle progreduje, často postihuje kosti končetin, zejména ve středním a vyšším věku.

Tento typ nádoru je poněkud častější u velkých a velmi velkých plemen psů (rotvajler, ovčák, labrador, dobrman, německá doga, bernardýn, irský vlkodav a zlatý retrívr).

Zhoubný nádor se vyvíjí hluboko v kosti a poté rychle roste a ničí kost zevnitř. Kromě toho může osteosarkom metastazovat i do jiných orgánů, nejčastěji do plic a dalších kostí skeletu.

Příčiny a rizikové faktory

Jak již bylo zmíněno, u velkých a velmi velkých psů je zvýšené riziko vzniku osteosarkomu. Bylo zjištěno, že toto onemocnění se vyskytuje o něco častěji u mužů než u žen. Přestože přesné příčiny vzniku tohoto zhoubného nádoru nejsou známy, je třeba poznamenat, že nádor se obvykle vyvíjí v růstových zónách, riziko jeho rozvoje zůstane u kastrovaných samců a samic.

Předpokládá se, že faktory, které ovlivňují rychlost růstu psa (např. strava, která podporuje rychlý růst a vývoj), hrají významnou roli v rozvoji tohoto stavu. Kromě toho existují další rizikové faktory, jako jsou zlomeniny kostí, infekce kostí a expozice ionizujícímu záření a chemickým karcinogenům.

Příznaky a příznaky

Osteosarkom postihuje především přední končetiny, které tvoří významnou část tělesné hmotnosti. Někdy nádory postihují lebku a žebra a šíří se do dalších orgánů, jako jsou plíce. Nejčastější příznaky a příznaky tohoto stavu jsou:

• Kulhání, obvykle přerušované, které se může postupně stát trvalým, jak se postižená kost (kosti) poškodí.
• Výrazné zvýšení objemu postižené kosti.
• Patologické zlomeniny jsou případy, kdy se kosti snadno zlomí s menším traumatem.
• U osteosarkomu je možný častý kašel, pokud se nádor rozšířil do plic.

Diagnostika a léčba

U příznaků, jako je kulhání a zvětšení kostí, se často provádí rentgenové snímky postižených kostí, které ukazují vývoj nádoru a někdy i některé charakteristické změny, jako jsou lytické změny v kosti.

Účinnou rentgenovou diagnostickou metodou je počítačová tomografie (CT) (obr. 1,2, 3 a XNUMX).

Vlevo, uprostřed, vpravo – CT sken pažní kosti psa.

K potvrzení diagnózy je však nutná biopsie, tedy odebrání malého fragmentu postižené kosti.

Nejčastější léčbou tohoto zhoubného nádoru je amputace postižené končetiny s následnou chemoterapií. Někdy se operace šetřící končetiny provádějí, pokud nádor nepostihuje více než 50 % kosti a nerozšířil se do okolních svalů. Při této metodě je postižená kost chirurgicky odstraněna a nahrazena kostním štěpem. Tato metoda však není příliš účinná pro léčbu osteosarkomu zadních končetin.

Protetika radiální kosti u psa po odstranění sarkomu.

Rýže. 4. Osteogenní sarkom.	Rýže. 5. Po umístění implantátu.	Rýže. 6. Náhrada odstraněné oblasti kosti akrylovým polymerem pomocí destičky.

Chemoterapie může účinně zpomalit růst zhoubných kostních nádorů. Nejběžnějšími chemoterapeutickými léky pro tento účel jsou cisplatina, doxorubicin a karboplatina. Pro dočasnou úlevu od bolesti a nepohodlí se používají nesteroidní protizánětlivé léky a léky proti bolesti jako karprofen, aspirin a tramadol. Ke zmírnění bolesti lze také použít radiační terapii.

Osteosarkom je velmi agresivní forma maligních kostních nádorů, která rychle metastázuje nebo se šíří do jiných orgánů. Často v době diagnózy již existují metastázy do jiných orgánů. Jakékoli kulhání u psa by proto mělo být okamžitě vyšetřeno, aby se vyloučila možnost tohoto kostního nádoru. Na pozoru by měli být především majitelé těch psích plemen, která jsou k těmto nádorům nejvíce predisponována.

Osteosarkom je nejčastější primární kostní nádor u psů. Tvoří až 85 % všech zhoubných nádorů vznikajících ve skeletu.

Predispozice k rozvoji osteosarkomu

Nejčastěji k rozvoji nádoru dochází ve středním věku a u starých psů (průměrný věk 7 let). Primární útvary se mohou objevit i u mladších psů, s průměrným věkem 4,5 až 5,4 let. Velká plemena mají vyšší sklon k onemocnění. Osteosarkomem jsou vzhledem ke své velikosti a váze ohrožena zejména plemena jako německá doga, irský setr, dobrman, rotvajler, německý ovčák a zlatý retrívr. Intaktní (nekastrovaní) samci a samice jsou také zvláště náchylní k rozvoji onemocnění.

Osteogenní sarkom se může vyskytnout v jakékoli kosti, ale končetiny tvoří 75 % až 85 % všech lézí. Zbývající léze zahrnují axiální skelet, který zahrnuje maxilu, dolní čelist, páteř, lebku, žebra, nosní dutinu, vedlejší nosní dutiny a pánev. Extraskeletální osteosarkom je vzácný, ale vyskytuje se v hrudníku, podkoží, slezině, střevech, játrech, ledvinách, varlatech, pochvě, očích, žaludku, vazech, synovii a nadledvinách. Osteosarkom roste hluboko v kosti a může být nesnesitelně bolestivý, protože roste ven a kost se rozpadá zevnitř.

Příčiny

Přesné příčiny osteogenního sarkomu nejsou známy. Ale faktory, jako je atomové záření, chemické karcinogeny, cizí tělesa (včetně kovových implantátů, vnitřních fixátorů, střel a kostních štěpů) a další existující kosterní abnormality, jako jsou zhojené zlomeniny, někdy vedou k osteosarkomu. Je také spojována s chronickou osteomyelitidou a zlomeninami, u kterých nebyla použita žádná vnitřní náprava. Osteogenní sarkom byl pozorován u psů s kostními infarkty. Za vznik nádorů mohou i dědičné faktory (u psů s osteogenním sarkomem byly zjištěny aberace tumor supresorového genu p53).

Příznaky

U psa se v místě osteosarkomu objeví zřetelné kulhání a otok. V některých případech nástupu kulhání předcházelo zranění. Viditelná bolest se objevuje v důsledku mikrofraktur nebo destrukce periostu. Pes může být náchylný k častým (patologickým) zlomeninám.

Symptomy spojené s axiálním skeletálním osteosarkomem závisí na tom, kde se vyskytuje. Pohybují se od místního otoku, s klaudikací nebo bez ní, po dysfagii (potíže s polykáním), exoftalmus (vyčnívání oka z důlku), bolest při otevírání úst (pokud je postižena zadní čelist nebo očnice), deformace obličeje a hyperestezie (zvýšená citlivost na podněty). ), s neurologickými příznaky nebo bez nich.

Bolest může způsobit další problémy jako je podrážděnost, agresivita, nechutenství, hubnutí, kňučení, nespavost a nechuť k aktivnímu pohybu.

diagnostika

Prvním krokem je rentgen. Specifické zobrazovací polohy mohou být kritické pro detekci nádorů vznikajících v jiných místech, než je apendikulární skelet. Velmi důležité je také rektální vyšetření se zvláštní pozorností věnovanou genitourinárnímu systému, aby se vyloučila přítomnost primárního nádoru.

Biopsie je nutná, protože v počátečních stádiích je obtížné detekovat nádorové buňky na fotografiích. Další možnou příčinou mohou být houbové infekce kosti, jejichž příznaky jsou podobné osteosarkomu. Kostní biopsie může být provedena otevřená, uzavřená nebo pomocí jehly. Výhodou otevřené metody je, že lze odebrat velké množství materiálu, což zpřesní histopatologickou diagnostiku.

Je velmi důležité pochopit, jak dalece nádor metastázoval. Proto se u každé zvětšené uzliny provádí cytologie tenkou jehlou, aby se určil rozsah onemocnění. Místa kostních metastáz lze odhalit důkladným ortopedickým vyšetřením s palpací dlouhých kostí a přístupného axiálního skeletu.

Organomegalii (patologické zvětšení orgánů) lze diagnostikovat palpací dutiny břišní. Poslech hrudníku je důležitý pro detekci plicních abnormalit.

Pokročilé zobrazovací technologie, jako je počítačová tomografie a magnetická rezonance, mohou hrát důležitou roli při stanovení stadia onemocnění a používají se k testování plicních metastáz a množství krevního zásobení nádoru (vaskularizace).

Rentgenové vyšetření kostí může být užitečnou metodou pro detekci a lokalizaci kostních metastáz u psů.

Léčba

Amputace poraněné končetiny je standardní léčbou osteosarkomu psů. U lézí předních končetin se obvykle doporučuje totální amputace, stejně jako u lézí zadních končetin se doporučuje disartikulace kyčle. Amputace zcela eliminuje onemocnění. U lézí femuru se doporučuje kompletní amputace a excize kloubu (acetabula).

Orgán zachovávající chirurgie – operace, která nahrazuje nemocnou kost a obnovuje funkční končetinu pomocí kovového implantátu, kostního štěpu (alograft) nebo kombinace kostního štěpu a kovového implantátu (protetický kloub).

Většina psů je léčena amputací, ale v určitých případech, kdy pes trpí vážnými již existujícími neurologickými a ortopedickými stavy, je uchování končetiny vhodnější než amputace. Pravděpodobnými kandidáty na operaci zachovávající prsa jsou psi, kteří mají primární nádory omezené pouze na kosti a jsou celkově v dobrém zdravotním stavu. Nejvhodnější případy pro záchranu končetiny jsou psi s nádory v oblasti distálního radia nebo ulny (přední končetiny v „zápěstí“). Ve všech případech se antibiotikum podává nitrožilně před, během a po operaci.

Různé metody chirurgie zachovávající orgán zahrnují kortikální aloštěpy, pasterizované nebo ozařované autoštěpy, ulnární autoštěpy a stereotaktika.

Allograft (cizí) je sterilní, zmrazená kost uložená v bance kostních štěpů (v současné době není dostupná v Ruské federaci).

U autoštěpu je nádorový uzel odstraněn z kosti končetiny a následně ošetřen vysokou dávkou záření, aby byl nádor „zabit“. Po zavedení aloštěpu, autoštěpu nebo kovového implantátu do dutiny se na vnější stranu kosti umístí ocelové destičky, aby došlo ke spojení končetiny. Přestože pes není schopen ohnout zápěstí, není to bolestivý stav a pes může nohu používat téměř normálně.

Operace trvá přibližně 2-3 hodiny. Psi zůstávají v nemocnici minimálně 2-4 dny. Po operaci se používá měkký obvaz (běžný, ne sádra nebo dlaha). Se zátěží a cvičením lze začít ihned po operaci. To je důležité, aby se zabránilo kontraktuře prstů končetiny a zmírnil otok končetiny. Většina psů se vrátí do normálního života během jednoho až dvou měsíců po operaci. Mezi léky běžně používané po operaci patří antibiotika a léky proti bolesti.

Chemoterapie začíná 2 týdny po operaci. Používá se cisplatina, karboplatina nebo doxorubicin. Standardní protokol je 4 – 6 procedur s odstupem 3 týdnů. Po operaci se doporučuje chemoterapie k zachycení jakýchkoli zbloudilých rakovinných buněk, které se mohly začít šířit do jiných oblastí. Bez chemoterapie je velmi malá šance, že pes bude žít i rok po operaci.

Komplikace, které mohou nastat po operaci zachovávající prsa, zahrnují problémy s implantátem, lokální recidivu nádoru a infekce.

Radiační dávky lze aplikovat na nádor ve 3 fázích (první dvě dávky jsou od sebe 1 týden, druhé dvě dávky jsou 2 týdny). Zlepšení funkce končetiny obvykle začíná během prvních 3 týdnů a obvykle trvá 4 měsíce. Když se bolest vrátí, ozařování může být znovu aplikováno pro další úlevu od bolesti, pokud je to považováno za nutné.

Předpověď

Prognóza pacientů s osteosarkomem závisí na několika faktorech. Průměrná míra přežití psů s osteosarkomem léčených chirurgicky a chemoterapií je přibližně 1 rok. U pacientů do 7 let s velkým nádorem lokalizovaným v proximálním humeru (blíže k tělu) je prognóza velmi špatná. Nedávno byly hlášeny doby přežití 7 měsíců u psů léčených radioterapií a chemoterapií; zatímco kombinace chirurgického zákroku a chemoterapie vykázala vyšší medián přežití 235–366 dní, přičemž 28 % přežilo až 2 roky. psi ve věku mezi 7 a 10 lety mají vyšší míru přežití než mladší nebo starší psi. Osteogenní sarkom v axiálním skeletu má z důvodu recidivy onemocnění průměrné přežití 4-5 měsíců a kompletní chirurgické odstranění není z důvodu lokalizace možné.

c) Veterinární středisko pro léčbu a rehabilitaci zvířat „Zoostatus“.
Varšavská dálnice, 125 budova 1. tel. 8 (499) 372-27-37

Korotenko Ljubov Dmitrievna
Vedoucí lékař, endokrinolog, nefrolog

Přečtěte si recenze o našem veterinárním centru.
Zavolejte na číslo 8 (495) 241 64 95 a objednejte se na konzultaci již nyní.
c) Veterinární středisko pro léčbu a rehabilitaci zvířat „Zoostatus“.
Dálnice Varshavskoe, 125 budova 1.