Jak léčit vřed na rohovce?

Vřed na rohovce se obvykle projevuje bolestí, zarudnutím oka s mírným nebo výrazným výtokem z oka a rozmazaným viděním.

Onemocnění se vyskytuje v důsledku lokální infekce rohovky oka, podobné abscesu.

Příčiny vředů na rohovce

Ve většině případů je vřed rohovky způsoben bakteriální infekcí, která postihuje rohovku – často po poranění oka, traumatu nebo jiných problémech.

Nositelé kontaktních čoček jsou zvláště náchylní k podráždění očí, které může vést k vředům na rohovce. Kontaktní čočky mohou třít povrch oka a způsobit menší poškození epitelu, což může umožnit pronikání bakterií do oka.

Pokud nosíte kontaktní čočky, můžete zabránit vzniku vředů na rohovce dodržováním správné hygieny, jako je mytí rukou před manipulací s čočkami a dodržováním dalších bezpečnostních tipů.

Mezi další příčiny vředů rohovky patří kromě bakteriální infekce plísně a paraziti, jako jsou např

• Fusarium. Plísně tohoto rodu vedou k recidivám houbové keratitidy u lidí, kteří nosí určité typy kontaktních čoček. Tyto typy kontaktních čoček byly nyní staženy z trhu kvůli předchozímu selhání v prevenci tohoto typu infekce.
• Acanthamoeba. Tito běžní parazité se mohou dostat do oka a způsobit keratitidu Acanthamoeba. Jedná se o velmi závažnou oční infekci, která může vést k úplnému zjizvení rohovky a ztrátě zraku. Organismy Acanthamoeba se běžně vyskytují ve vodě z vodovodu, bazénech, vířivkách a dalších vodních zdrojích. Kdo nosí kontaktní čočky a před plaváním si je nevyjme, výrazně zvyšuje riziko vzniku vředů na rohovce v důsledku akantamébové keratitidy. (Článek „Můžu plavat s kontaktními čočkami?“ obsahuje užitečné tipy pro lidi, kteří nosí kontaktní čočky a tráví hodně času ve vodě.)

Další příčinou vředů na rohovce je virus herpes simplex (ophthalmoherpes), který může postihnout vnější a někdy i vnitřní povrch oka.

Dalšími hlavními příčinami vředů na rohovce jsou závažné suché oči, oční alergie a běžné celkové infekce. Poruchy imunitního systému a zánětlivá onemocnění, jako je roztroušená skleróza a lupénka, mohou také vést ke vzniku vředů na rohovce.

Hodnocení a léčba vředů rohovky

Pokud máte podezření, že máte vřed na rohovce, nejdůležitější je okamžitě kontaktovat svého očního lékaře. V opačném případě může neléčený vřed rohovky vést k výrazné ztrátě zraku a dokonce ztrátě oka.

Pokud má oční lékař podezření, že rohovkový vřed je způsoben bakteriemi, léčba obvykle zahrnuje časté používání topických antibiotik, s počátečními kultivacemi nebo bez nich.

Potřeba použití kultur se určuje na základě umístění a velikosti vředu. Nejčastěji pacienti s vředy na rohovce navštěvují očního lékaře každý jeden až tři dny v závislosti na závažnosti stavu.

Pokud se vřed nachází v centrální části rohovky, obvykle se hojí déle a vidění může být trvale zhoršeno v důsledku jizev. Bohužel k trvalému poškození a ztrátě zraku může dojít i při včasném odhalení a léčbě onemocnění.

Pokud bylo vaše oko zraněno, váš oční lékař může mít podezření na vřed způsobený houbovou keratitidou, zejména pokud se vám do oka dostala organická hmota, jako je materiál z větve stromu.

Ve většině případů tohoto typu vředu na rohovce se stav oka již zhoršil v důsledku již existujících onemocnění, jako je porucha imunity.

Plísňová keratitida může být diagnostikována pouze mikroskopickým hodnocením speciálně obarvených vzorků nebo kultur. V závislosti na závažnosti vředu možnosti léčby zahrnují použití antimykotik, v některých případech jak topických, tak perorálních. Prognóza dobrého vidění závisí na závažnosti infekce.

I při včasné detekci a správné léčbě budou některé případy rohovkového vředu vyžadovat transplantaci rohovky (penetrující keratoplastiku).

Stránka zveřejněna v pondělí 16. listopadu 2020

Rohovka – vnější obal oční bulvy, oddělující její vnitřní část od vnějšího prostředí. Je extrémně odolný vůči vlivu chemikálií, vysokým a nízkým teplotám a fyzikálním vlivům, ale někdy podléhá lokální destrukci, v důsledku čehož se na jeho povrchu vytvoří hluboká rána, pronikající hlouběji než obě povrchové vrstvy. To je v oftalmologii známé jako rohovkový vřed. Abychom pochopili, jak nebezpečná je patologie, stojí za to pochopit, co je vřed rohovky a jak povrchové poškození oční bulvy ovlivňuje vidění.

Co je to rohovkový vřed?

Struktura rohovky oka je reprezentována pěti vrstvami, které jsou navzájem těsně spojeny. Blíže k vnitřku orgánu je vrstva endotelu ohraničující sklivec, dále Descemetova vrstva, stroma, Bowmanova membrána a vrstva skládající se z několika vrstev dlaždicového epitelu. Společně tvoří stratum corneum – jakousi „obrněnou“ tkáň, která volně přenáší kyslík a světelné paprsky, ale blokuje agresivní chemické sloučeniny, teplo a další typy vln.

V oftalmologii je rohovkový vřed chápán jako lokální ruptura epiteliální membrány s rozšířením ohniska destrukce přes Bowmanovu membránu do stromatu a hlouběji.

Povrchnější destrukce, lokalizovaná pouze v epiteliální vrstvě, je klasifikována jako erozivní poškození. Vzhledem k tomu, že rohovka je prvním „filtrem“, který láme světlo vstupující do oka, vřed výrazně ovlivňuje kvalitu vidění. Navzdory malé velikosti je epitelizace rohovkového vředu extrémně obtížná. Tento typ destruktivního procesu se zřídka šíří široce, ale má tendenci pronikat do hlubokých struktur oka až k vytvoření průchozího otvoru v rohovce. I po úspěšném zhojení pacient pociťuje negativní důsledky vředu: na jeho místě zůstává jizva (trn), která má neprůhlednou strukturu a trvale snižuje zrakovou ostrost. Podle klinického obrazu rohovkový vřed podobné méně nebezpečné a snáze léčitelné erozi. Aby se předešlo chybám v diagnóze, doporučuje se oftalmologům provést hloubkové vyšetření symptomů indikujících vředy a eroze rohovky.

Formy projevu

• infekční vředy způsobené poškozením oční membrány viry, houbami, bakteriemi nebo parazity;
• neinfekční formy, které vznikají na pozadí autoimunitních procesů, vrozených dystrofických změn, v důsledku konjunktivitidy nebo nedostatečné syntézy slz.

Rozsáhlejší klasifikace se týká typů rohovkových vředů, lišících se stupněm a intenzitou šíření defektu, jeho pronikáním do hloubky a šířky, počtem defektů na rohovce atp.

Na základě toho oční lékaři rozlišují následující typy vředů rohovky u lidí:

1. Plíživá forma. Tento typ vředu se rychle šíří přes rohovku. Jedna hrana ulcerózního defektu je progresivní, zatímco protilehlá jizva poměrně rychle. Během krátké doby se léze pohybuje po povrchu oční bulvy a zanechává za sebou „cestu“ husté pojivové tkáně. V některých případech proniká plíživý vřed rohovky hluboko do oka a infikuje jeho vnitřní membrány, sklivec, čočku atd., což způsobuje nekrózu celého orgánu.
2. Žíravá forma. Tento typ patologie je reprezentován rozptýlenými vředy, které se nacházejí v určité vzdálenosti od sebe. Postupně se rozšiřují a splývají ve velký defekt, který může zabírat až třetinu plochy rohovky. Zanechává za sebou velkou jizvu ve tvaru půlměsíce. Nebezpečí onemocnění spočívá v tom, že oftalmologové nemohou definitivně určit příčiny jeho vzniku.
3. Herpetická forma. Tento rohovkový vřed se projevuje jako četné puchýře na povrchu oka, seskupené do tvaru větve nebo koruny stromu. Kolem vyrážky je otok. Postupem času se puchýře otevřou a na jejich místě zůstanou hluboké ulcerace, které mohou sloužit jako vstupní brána k dalším infekcím.
4. Hnisavá forma. Zevně se takový vřed velmi liší od jiných defektů rohovky. Objevuje se ve formě žlutého, zeleného, ​​šedého (v závislosti na typu bakterií nebo tyčinek) plaku na povrchu rohovky. Během 24 hodin hnis roztaví epitel a pronikne do přední komory. Pod hnisavým filmem se rohovka zakalí a oteče. Vřed je nebezpečný kvůli rychlé perforaci membrány oční bulvy.

Bez ohledu na formu projevu se rohovkový vřed rychle vyvíjí a vede k trvalému zhoršování zraku. Pokud není nemoc rozpoznána včas a vada není odstraněna, zvyšuje se riziko úplné slepoty na kritickou úroveň.

Příznaky

I když pacient ví, co je rohovkový vřed a jaké jsou jeho rysy, nemusí onemocnění identifikovat, protože jeho klinické projevy jsou podobné jiným oftalmologickým patologiím. Bez ohledu na důvody, pro které se na oku objeví vřed rohovky, to doprovázené standardní sadou příznaků:

• stálá nebo periodická řezná bolest v oku;
• pocit, že se do oka dostane cizí předmět nebo agresivní látka;
• potíže s mrkáním – člověk se snaží udržet oko zavřené nebo nemůže mrkat kvůli křeči očních víček;
• zvýšené slzení;
• fotofobie, která se projevuje zvýšeným nepohodlím při pobytu ve světlé místnosti nebo při pohledu na zdroj světla;
• zarudnutí skléry a spojivky, někdy se známkami otoku očního víčka;
• snížená zraková ostrost – zakalení celého zorného pole nebo jeho části v závislosti na lokalizaci defektu;
• bílý výtok z oka, který se při infekci může změnit na hnisavý.

První den po vzniku vředu není možné defekt na rohovce vyšetřit bez speciálního přístroje. Dobře vizualizovaná léze je pozorována u purulentních a korozivních forem patologie. Ve většině případů mají vředy rohovky příznaky podobné konjunktivitidě, keratitidě a erozi povrchové membrány oka v důsledku mechanického traumatu.

Vzhledem k tomu, že rohovkový vřed jizví, způsobuje menší fyzickou bolest, ale problémy se zrakovou ostrostí přetrvávají. Jeho klinické projevy ve fázi epitelizace jsou:

• úplné zakalení obrazu vnímaného okem, když je vada umístěna ve středu oční bulvy;
• vzhled částečně zakaleného závoje před očima, když je vřed lokalizován na periferii rohovky;
• neschopnost vidět jasné obrysy blízkých a vzdálených objektů;
• neschopnost zaostřit zrak;
• pocit cizího předmětu v oku, mírné svědění.

Když se na rohovce vytvoří průchozí otvor, může dojít k výronu husté látky z oka, silné bolesti na očnici, bolesti hlavy, závratě a nevolnosti a úplné ztrátě zraku v postiženém orgánu. Když dojde k infekci, tělesná teplota pacienta se zvýší a objeví se horečka.

Pokud se objeví příznaky vředu na rohovce, oční lékaři nedoporučují používat oční kapky nebo jiné místní léky. Léky mohou rozostřit klinické projevy onemocnění nebo stimulovat prohloubení defektu.

Příčiny

Nejčastější příčiny vředů na rohovce jsou: bakteriální infekce v očích. Může to být Pseudomonas aeruginosa, stafylokok, streptokok a také původci některých sexuálně přenosných infekcí. Mohou se dostat do skořápky oční bulvy několika způsoby:

• od špinavých rukou, které si mnuly oči;
• pokud se cizí předmět dostane do oka;
• v případě poranění oka a nepřítomnosti sterilního obvazu nekvalitní léčba antiseptiky;
• prostřednictvím nesterilních nástrojů pro tvorbu make-upu, péči o řasy a obočí;
• při provádění tetování očí nesterilním nástrojem nebo při nesprávné péči o pokožku očních víček po zákroku;
• z otevřeného chlívku nebo chalazionu.

Vřed rohovky může být také výsledkem systémové infekce způsobené bakteriemi, viry, houbami a parazitickými mikroorganismy.

Neinfekční formy vředu rohovky se vyskytují, když se membrána oka ztenčí a dehydratuje v důsledku:

• vrozené anomálie a anatomické rysy;
• nevyvážená nebo nedostatečná výživa, nedostatek mikroelementů a vitamínů v potravinách;
• nesprávné používání kontaktních čoček;
• použití agresivních látek pro péči o oči;
• nekontrolované užívání lokálních a systémových léků.

Systémové snížení imunity může vyvolat výskyt defektu., vrozená nebo získaná imunodeficience, paralýza obličeje a další systémové anomálie.

diagnostika

Hlavním cílem diagnostiky patologie je najít příčinu výskytu defektů na rohovce a určit stupeň agresivity vředu, charakteristiku jeho šíření a ohrožení integrity oční membrány. Vyšetření začíná externím vyšetřením pacienta:

• vyšetření kůže na obličeji a hlavě k identifikaci virových a bakteriálních lézí epidermis, známek paralýzy atd.;
• vyšetření oka na abnormální růst řas, stav spojivek a přítomnost cizích předmětů na povrchu oka nebo na vnitřní straně očních víček.

Poté lékař provede komplexní instrumentální vyšetření, které zahrnuje:

• oftalmoskopie – vyšetření povrchu rohovky, duhovky, očních komor ke zjištění lokalizace defektů, jejich velikosti a počtu;
• gonioskopie – vyšetření oka pomocí speciálního zařízení ke zjištění stavu přední komory oka;
• oční tonometrie k měření nitroočního tlaku, jejíž indikátory mohou nepřímo indikovat průchozí defekt rohovky;
• Ultrazvuk oční bulvy při podezření na pronikání infekce do orgánu.

Laboratorní testy materiálů odebraných z povrchu vrstvy rohovky jsou povinné. Posílají se na mikroskopii, provádí se také cytologie a kultivace bakterií (pokud jsou jasné známky bakteriální infekce), aby se zjistila citlivost mikroorganismů na antibiotika. Na základě obdržených informací oční lékař předepisuje pacientovi léčbu.

Léčba

Hlavní metodou léčby vředů rohovky je medikamentózní terapie zaměřená na potlačení zánětu a zničení patogenní mikroflóry, urychlení regenerace rohovky a ochranu oblastí zdravé tkáně před poškozením.

K obnovení oční membrány a urychlení epitelizace vředů rohovky použijte:

• oční kapky s inhibitory kolagenázy, které inhibují šíření defektu
• bandážové kontaktní čočky k ochraně oka před vnějšími vlivy, snížení tření a udržení vlhkosti (povoleno pouze při absenci infekce);
• biologické obvazy – aplikace amniové membrány na povrch oka.

V případě infekčního původu vady předepisují se širokospektrá antibiotikaantivirotika nebo antimykotika, v závislosti na identifikovaném patogenu. Také se orálně předepisují zvýšené dávky vitaminu C (nejméně 1000 mg denně).

Pokud se vřed šíří agresivně, používají se radikální opatření k jeho potlačení:

• nanesení vrstvy akrylátového nebo latexového textilního lepidla na povrch defektu;
• Gundersonova klapka;
• mikrochirurgická transplantace rohovky.

Po zhojení a odstranění infekce pokračuje léčba rohovkového vředu, protože na jeho místě zůstává jizva. Jeho odstranění se provádí pouze při absenci nezávislého zarovnání rohovky. Pro toto použití:

• tvrdé sklerální kontaktní čočky, které lékaři doporučují nosit ihned po operaci k odstranění vředu;
• fotokeratektomie nebo laserové odstranění zjizvené tkáně;
• vrstvená nebo penetrující plastická chirurgie rohovky.

Při včasné detekci a léčbě je prognóza příznivá. I při kvalitní terapii jsou však možné nevratné změny na rohovce ovlivňující kvalitu vidění.

Možné komplikace

Nejnebezpečnější z hlediska komplikací jsou hnisavé, herpetické a plíživé vředy rohovky. Mohou vyprovokovat:

• šíření infekce do celé oční bulvy;
• sekundární glaukom;
• atrofie zrakového nervu;
• mozkový absces, meningitida nebo encefalitida;
• sepse.

Abyste tomu zabránili, musíte ukončit samoléčbu a ihned po objevení nepříjemných příznaků se poradit s oftalmologem.