Hydronefróza je onemocnění ledvin spojené s přetrvávající progresivní dilatací sběrného systému. Tato patologie se vyvíjí v důsledku porušení odtoku moči.
Podle statistik trpí v Rusku hydronefrózou asi 2 % dětí a asi 3,8 % dospělých a nejčastěji onemocní lidé ve věku 25–35 let. Přestože nejde o nejčastější onemocnění, může mít nejzávažnější následky. Pokud není léčba zahájena včas, může dojít k atrofii ledvinové tkáně a rozvoji selhání ledvin.
V MMC ON CLINIC můžete podstoupit kompletní a komplexní vyšetření ledvin za atraktivní cenu. Naši zkušení urologové poskytnou v plném rozsahu potřebnou lékařskou péči při řešení problémů s ledvinami.
Příčina hydronefrózy
Příčinou hydronefrózy je porušení odtoku moči. To vede ke zvýšenému tlaku moči v močovém systému. V důsledku toho se ledvinová pánvička rozšiřuje a urodynamika se snižuje, což zhoršuje onemocnění. V pozdějších stádiích se zvyšuje tlak v samotné ledvině, dochází ke stlačení a ischemii ledvinových buněk, což vede k jejich smrti. Tak vzniká selhání ledvin.
Při včasné detekci a adekvátní léčbě hydronefrózy však může být zachována funkce ledvin.
Klasifikace hydronefrózy
Existuje několik klasifikací hydronefrózy. Vědci rozlišují primární a sekundární hydronefrózu.
Primární (vrozená) hydronefróza
Onemocnění se vyskytuje in utero a zjišťuje se od 20. týdne těhotenství. Infantilní hydronefróza postihuje přibližně 2 % novorozenců.
Příčiny primární hydronefrózy:
- Porušení buněčné struktury nefronu
- Přítomnost ureterální slizniční chlopně
- Komprese močovodu abnormálně umístěnými tepnami
- Redukce lumen (stenóza) močovodu nebo jeho chlopňového aparátu
- Špatná poloha močovodu
- Dyskineze močových cest
Sekundární (získaná) hydronefróza
Sekundární hydronefróza se zpravidla vyskytuje jako komplikace v přítomnosti jednoho z následujících faktorů:
- urolitiáza
- Striktura (zúžení) močovodu, močové trubice
- Stenóza ureteropelvického segmentu
- Nádor horních močových cest (ledviny, pánve, močovodu)
- Poranění genitourinárního traktu
- Dysfunkce míchy
- Chronická zánětlivá onemocnění urogenitálního traktu
- Nádor sousedních orgánů (cervix, děloha, vaječníky, prostata)
- Těhotenství (s porodem se onemocnění obvykle samo upraví)
- Výhřez pánevních orgánů (děloha, močový měchýř)
- Ureterokéla (zúžení spodní části močovodu s vytvořením vybouleniny uvnitř močového měchýře)
- Vezikoureterální reflux (reflux moči z močového měchýře do močovodů a poté do ledvin)
Podle typu lokalizace se rozlišují jednostranný и vratný hydronefróza. U jednostranné hydronefrózy je postižena pouze jedna ledvina, u oboustranné hydronefrózy jsou postiženy obě. Bilaterální hydronefróza se vyskytuje u 9 % pacientů s urologickou patologií. V závislosti na přítomnosti infekce se hydronefróza dělí na aseptickou (neinfekční) a infikovanou (existuje zánětlivé činidlo).
Podle povahy toku rozlišují zájem и chronický hydronefróza. Akutní se projevuje nevolností, zvracením, zvýšenou tělesnou teplotou. Pacienti si stěžují na bolest v dolní části zad, břicha (akutní nebo tupá, periodická nebo konstantní), přítomnost krve v moči (hematurie). Po požití tekutiny se zvyšuje bolest, bolest vyzařující do třísel, vnitřní strany stehna a genitálií.
Chronická forma onemocnění může být dlouhou dobu asymptomatická, nebo dochází k postupnému nárůstu výše uvedených příznaků.
Fáze hydronefrózy
Podle klasifikace akademika N.A. Lopatkine, existují 3 stupně hydronefrózy.
inscenuji
Toto je počáteční fáze onemocnění. V ledvině dochází k rozšíření pánve (pyelectasia), funkce orgánu je mírně narušena. Pacient nemusí pociťovat žádné nepohodlí nebo bude mírné.
Etapa II
V této fázi dochází k expanzi nejen pánve, ale i kalichů (hydrokalióza). Parenchym ledvin se ztenčuje, funkční postižení orgánu dosahuje 50 %. Při jednostranném poškození je zdravá ledvina kompenzačně zatěžována.
Stupeň III
Jedná se o terminální stadium, charakterizované těžkou atrofií ledvinového parenchymu. Orgán zcela ztrácí svou funkci. Příznaky selhání ledvin progredují. Pokud se pacientovi nedostane adekvátní lékařské péče, smrt je nevyhnutelná.
Když se objeví první příznaky hydronefrózy, je velmi důležité okamžitě konzultovat urologa. Čím dříve je nemoc odhalena, tím větší je šance na záchranu ledvin a pacientova života.
Příznaky hydronefrózy
V počátečních stádiích se onemocnění nemusí vůbec projevit. O to důležitější je dávat pozor na sebemenší nepohodlí z ledvin. Hydronefróza má následující klinické projevy:
- Bolest v dolní části zad, dolní a střední části břicha (akutní nebo tupá, přerušovaná nebo konstantní)
- Problémy s močením (snížený výdej moči, zákal, tmavá moč, krev v moči, slabý proud moči, vzácné nebo časté močení)
- Zvýšená tělesná teplota nad 38 C (s infekční hydronefrózou)
- Nádorový útvar v břišní dutině, detekovaný palpací (u dětí je břicho roztažené)
- Celková intoxikace (bolesti hlavy, zvracení, slabost, ospalost)
Komplikace hydronefrózy
- Chronická pyelonefritida
- Tvorba „sekundárních“ kamenů v důsledku zhoršeného toku moči
- Pyonefróza (hnisavá ledvina)
- Hypertenze (vysoký krevní tlak)
- Akutní a chronické selhání ledvin
Diagnóza hydronefrózy
Hlavní diagnóza této patologie se provádí pomocí instrumentálních metod:
- Ultrazvuk ledvin, močového měchýře
- Intravenózní urografie: Rentgenové vyšetření močového systému kontrastními látkami umožňuje posoudit fungování ledvin při hydronefróze
- Počítačová tomografie (včetně intravenózního kontrastu)
- Radionuklidové studie (studium funkčního stavu ledvin, urodynamiky, krevního zásobení; detekce maligních novotvarů)
- Zobrazování magnetickou rezonancí
- Rentgenový snímek močového systému (sledování pohybu ledvinových kamenů a/nebo močovodů)
- Retrográdní pyelografie (studium změn ledvin a ledvinné pánvičky zavedením kontrastní látky do močové trubice)
Dále se v diagnostice používají laboratorní metody: obecný rozbor moči, klinické a biochemické krevní testy.
Vyšetření předepisuje urolog po vyšetření pacienta a sběru anamnézy k potvrzení předběžné diagnózy. Klinická diagnóza je stanovena po kompletním vyšetření a diferenciální diagnóze s onemocněními jako je pyelonefritida, glomeruloskleróza, akutní selhání ledvin atd.
Stále máte otázky?
Chcete vědět více a zkontrolovat ceny?
Můžete nás kontaktovat telefonicky
+7 495 223-22-22 nebo si zavolejte
Léčba hydronefrózy
Hydronefrózu léčí urolog. Volba léčby tohoto stavu závisí na příčinách onemocnění a stupni narušení odtoku moči.
Obecně je léčba hydronefrózy zaměřena na řešení následujících problémů:
- Odstranění nahromaděné moči
- Snížení tlaku na ledviny
- Prevence metabolických poruch v tkáních ledvin
- Odstranění příčin hydronefrózy
V závislosti na závažnosti stavu pacienta může léčba zahrnovat zavedení stentu, chirurgický zákrok a medikamentózní terapii.
Instalace stentu
Ledvinový stent je malé zařízení, které vypadá jako pružina. Je umístěn v místě zúžení močových cest a tam se narovná, čímž se obnoví odtok moči. Stent je zaveden do močovodu přes močovou trubici. Tato manipulace pomáhá zbavit se nahromaděné moči a zmírnit tlak uvnitř ledvin. Stent je instalován v první fázi léčby. Délka procedury je 40-60 minut.
chirurgická léčba
V některých případech je zavedení stentu močovodem obtížné. Pak se používá alternativní technika – aplikace nefrostomie.
Na kůži pacienta se provede malý řez, kterým se do ledviny zavede perkutánní nefrostomická trubice. Řeší stejné problémy jako ledvinový stent. Moč proudí katetrem do speciálního sterilního pisoáru. Nefrostomie může být instalována po dlouhou dobu. Tato technika se používá, pokud nelze urgentně obnovit odtok moči z ledviny. Například v přítomnosti nádorů, kdy je odstranění nádoru možné pouze po důkladné diagnostice.
Laparoskopická chirurgie umožňuje pyeloplastiku (plastiku ledvinné pánvičky) a ureteru při mechanické obstrukci močových cest. Jedná se o minimálně invazivní a vysoce účinnou léčebnou metodu, která umožňuje zachovat funkci ledvin i při pokročilé patologii. Operace se provádí v celkové nebo spinální anestezii.
Po uvolnění tlaku z ledvin je léčba zaměřena na odstranění příčiny hromadění moči. Existuje mnoho možností pro takovou terapii:
- Odstranění ledvinových kamenů (litotripse vnější rázovou vlnou; endoskopická kontaktní litotrypse (kameny v močovodu).
- Stenting nebo chirurgická plastická operace močovodu (odstranění zúžené oblasti, vytvoření anastomózy mezi močovodem a pánví).
- Léčba adenomu prostaty (léková terapie nebo chirurgický zákrok).
- Odstranění zhoubného nádoru (cervix, děloha, vaječníky, močový měchýř, prostata).
- Rekonstrukční plastické operace (otevřené a endovideochirurgické).
- Nefrektomie (odstranění ledviny) je radikální metoda používaná k úplné atrofii orgánu.
V případě oboustranného poškození ledvin s přetrvávající poruchou jejich funkce je pacientovi nabídnuta transplantace ledviny nebo dialýza. Při dialýze se krev filtruje pomocí umělého ledvinového přístroje mimo tělo pacienta. Dialýza se provádí v určité frekvenci stanovené ošetřujícím lékařem.
Je třeba připomenout, že při včasné a adekvátní léčbě má pacient stále šanci na zachování funkce ledvin po mnoho let.
léčení
V počátečních stádiích onemocnění je konzervativní léčba zaměřena na stimulaci odtoku moči a odstranění příčiny, která tuto poruchu způsobila. Pomocná je léčba farmaceutickými léky pro pokročilou hydronefrózu. Je zaměřena na snížení bolesti, léčbu a prevenci infekčních komplikací a zmírnění zánětlivého procesu. Široce se používají antispasmodika, antibiotika a protizánětlivé léky.
Prognóza léčby
Úspěch terapie závisí na tom, v jaké fázi onemocnění byla léčba zahájena a jak správná byla. Pokud se pacientovi dostane pomoci v rané fázi onemocnění, funkce ledvin zůstane zachována. V pokročilých případech ledvinová tkáň prochází nevratnými změnami a rozvíjí se renální selhání.
Výhody léčby hydronefrózy na ON CLINIC
- Od roku 1993 úspěšně řešíme urologické problémy
- Urologové-andrologové světové úrovně
- Odborná lékařská a diagnostická zařízení
- Integrovaný přístup k léčbě: zapojení lékařů příbuzných specializací, fyzioterapie, reflexologie atd.
- Vlastní klinická laboratoř – celá řada analýz efektivně a rychle
- Flexibilní cenová politika
Prevence hydronefrózy
Zdraví lidé musí jednou ročně podstoupit ultrazvuk ledvin pro preventivní účely. Funkci ledvin lze také sledovat obecným rozborem moči, krve a biochemickými krevními testy. Abyste zabránili rozvoji hydronefrózy, dodržujte tato pravidla:
- Vyvarujte se podchlazení
- Včas léčit zánětlivé procesy
- Nepřejídejte se bílkovinnými potravinami
- Omezte příjem soli, cukru, kořeněných, smažených jídel
- Zůstaňte hydratovaní, zvláště v horkých dnech
- Okamžitě vyprázdněte močový měchýř
- Nepijte příliš mnoho alkoholu (zatěžuje vaše ledviny)
- Vést aktivní životní styl (gymnastika, plavání, jóga atd.)
- Vyvarujte se poranění bederní oblasti, zvedání těžkých břemen (aby nedošlo k prolapsu vnitřních orgánů)
- Udržujte hladinu stresu pod kontrolou (může způsobit stenózu močových cest)
