Která hepatitida je zcela vyléčitelná?

Ještě před pár lety byla chronická hepatitida C považována za nevyléčitelné onemocnění: dostupné léky nepomáhaly všem a mnozí z těch, kteří se rozhodli podstoupit léčbu, ji kvůli vedlejším účinkům nemohli dokončit. Ale v posledních letech se objevily nové léky, které umožňují zbavit se viru bezbolestně a téměř jistě do tří měsíců. Přesto mnoho lidí s hepatitidou C nadále onemocní: někteří proto, že o své nemoci nevědí, jiní proto, že léčba stojí přibližně stejně jako jednopokojový byt v malém městě. Meduza říká, proč by si měl každý pamatovat na chronickou hepatitidu C a co dělat, pokud byl diagnostikován.

Hepatitida C je jedním z mála závažných onemocnění, pro které neexistují spolehlivé statistiky. Můžete se jím nakazit u zubaře, dvacet let bez příznaků trpět a až ve 40 letech se najednou dozvědět o cirhóze a o tom, že může být nutná transplantace jater. Nikdo nemůže říct, kolik lidí v Rusku má právě teď chronickou hepatitidu C. V roce 2015 bylo registrováno 1,8 milionu pacientů. Vedoucí Referenčního centra pro sledování virových hepatitid Rospotrebnadzor Vladimir Chulanov se domnívá, že ve skutečnosti existuje 3,5 až 4,7 milionu takových lidí.

Dříve, pokud někdo o hepatitidě C něco věděl, byla to především její přezdívka – „jemný zabiják“ – pro její dlouhý asymptomatický průběh a vyústění v podobě cirhózy a smrti. Ale od roku 2013 začaly farmaceutické společnosti vyrábět léky, které umožňují alespoň 90 ze 100 lidí zbavit se viru. Předtím bylo možné léčit pouze interferony, které kvůli vedlejším účinkům obvykle házely člověka mimo život na šest měsíců až rok, i když takto úspěšná metoda terapie byla poskytnuta pouze ve 40–80 procentech případů. Někomu to bylo kontraindikováno, jinému nepomohlo – a nezbývalo než sledovat játra a doufat, že se vám cirhóza nebo hepatocelulární rakovina vyhnou. V Rusku již byly zaregistrovány nové léky, ale jejich cena je asi 900 tisíc rublů za kurz. Podle hlavní nezávislé specialistky na infekční onemocnění ministerstva zdravotnictví Iriny Shestakové v roce 2016 kraje nakoupily léky pouze pro 8792 XNUMX lidí.

“Jsem sportovec, nepiju, nekouřím”

Pracovní skupina pro preventivní služby v USA doporučuje testování na hepatitidu C pro každého, kdo byl někdy vystaven riziku nákazy. Tady nejde jen o píchání drog (i když jen jednou nebo dvakrát – i když už dávno). „Existuje taková skupina lidí, já jim říkám ‚podmíněně prosperující občané‘,“ říká Nikita Kovalenko, zástupce pacientské organizace „Společně proti hepatitidě“. – To je, když „Většinou spím se svou ženou nebo manželem. Drogy neužívám. Jednou jsem si nechal udělat tetování. Ale můj přítel to udělal, je normální. A zuby mám ošetřené nebo ošetřené už dávno, od té doby nemám žádné příznaky, vše v pořádku. O čem to mluvíš? Jaký druh hepatitidy?“ V roce 2013 jsme měli akci: provedli jsme bezplatné testování pro každého v jedné síti laboratoří. O rok později se rozhodli to zopakovat a já jsem znovu cestoval a mluvil s personálem. Jedna zaměstnankyně mi řekla, že pak k nim přišla těhotná dívka na testy, přišla se svým přítelem. Byl mu nabídnut bezplatný test na hepatitidu, odmítl: „Jsem sportovec, nepiju, nekouřím,“ ale nechal se přesvědčit. Ukázalo se, že má hepatitidu C – a neměl tušení, odkud se vzala.“

Britská národní zdravotnická služba doporučuje, aby lidé, kteří si nechali propíchnout, propíchnout nebo tetovat uši, nebo podstoupili akupunkturu nebo elektrolýzu nesterilními nástroji, byli testováni na hepatitidu C. Vlastně – každému, kdo to udělal, i bez upřesnění, že nástroje nebyly sterilní, protože to je prakticky nemožné zkontrolovat. Existují však nepřímé známky toho, že s největší pravděpodobností jsou pravidla dodržována. „Nástroje musí být po autoklávu,“ vysvětluje Marina Mayevskaya, hepatoložka, zástupkyně ředitele pro lékařskou práci na Vasilenkově klinice propedeutiky vnitřního lékařství, gastroenterologie a hepatologie. “Pergamenový papír a sáček jsou specifické obaly, které se používají po řádném zpracování nejednorázového zdravotnického materiálu.” Balíček musí být otevřen před vámi. Pokud mistr jednoduše otře nástroje alkoholem, nelze to nazvat zpracováním. Pokud se manikúra provádí doma, měl by mít klient své vlastní nástroje.

„Jednou jsem se zeptal lékaře, že vím, jak se bránit,“ říká Nikita Kovalenko, „a on řekl: „Nevím. Sám se bojím, když jdu k zubaři. Snažím se být první ve směně, ráno. Pak mám jistotu, že všechny nástroje jsou v dobrém stavu a expozice je správná. Protože když přijdete odpoledne, je tam velký příliv – a není jasné, jestli jsme to stihli, nebo nestihli.“ Vzhledem k tomu, že od infekce ke stanovené diagnóze může uplynout mnoho let, je téměř nemožné zjistit, kde přesně se člověk nakazil, a s tímto ohniskem něco udělat.

Samostatným rizikovým faktorem jsou lékařské zákroky. Například v Rusku až do počátku 2000. století nebylo testování dárcovské krve na viry hepatitidy dostatečně spolehlivé, takže všichni lidé, kteří dostali transfuzi před plošným zavedením normálního testování, jsou vystaveni zvýšenému riziku.

Hepatitida C může být přenášena během pohlavního styku, ačkoli pravděpodobnost je tak nízká, že Světová zdravotnická organizace tuto infekci ani neklasifikuje jako STI. Na druhou stranu pravidelný nechráněný sex s osobou, u které byla diagnostikována hepatitida C, je důvodem ke kontrole.

Lék za milion

Vypadá to, že hepatitida C bude první infekční nemoc, které se lidstvo zbaví, nebo téměř zbaví, bez pomoci očkování. Od 1990. let XNUMX. století se hepatitida C léčí injekcemi interferonu. Jsou to proteiny, které aktivují nespecifickou imunitu a ta zase dělá vše pro to, aby se viru zbavila. Tyto extrémně nepříjemné příznaky, které lidé zažívají s těžkou ARVI nebo chřipkou, jsou právě projevem práce nespecifické imunity, nikoli viru. A to jsou příznaky, které pacient pociťuje v prvních týdnech léčby interferony. Pak se pravděpodobně dostaví únava, deprese nebo úzkost. Kromě toho se může objevit vyrážka, svědění, průjem a mnoho dalších nežádoucích reakcí. A lidé často jednoduše ukončí léčbu.

Přímá antivirotika nezpůsobují prakticky žádné vedlejší účinky – člověk zůstává funkční po celou dobu léčby. V Rusku zatím nejsou registrovány všechny existující léky na hepatitidu C. Například ledipasvir v kombinaci se sofosbuvirem, doporučený Světovou zdravotnickou organizací (WHO). Ty registrované nejsou vždy v prodeji: klíčový lék sofosbuvir, který lze použít v kombinacích pro jakýkoli genotyp viru, po registraci v březnu 2016 stále nelze koupit – prostě se nedováží (ale slibují udělat to velmi brzy).

Tyto léky, které jsou již na trhu, jsou možná pro většinu pacientů s chronickou hepatitidou C nedostupné kvůli jejich ceně. Nejen v Rusku – v USA je třeba za drogu zaplatit od 30 tisíc dolarů, ostatní drogy jsou ještě dražší; Jedná se o nejdražší léky v roce 2017. Výrobci tuto cenu zdůvodňují tím, že člověk nevypadne ze života, pracuje, platí daně a pak je dál zdravým členem společnosti, který nepotřebuje drahou transplantaci jater.

12týdenní kúra nových léků proti hepatitidě C v USA. Stojí 94,5 tisíce dolarů
Foto: TNS / Sipa USA / Vida Press

Zda stát tyto léky v Rusku poskytne, závisí na více faktorech. Nejdůležitější je, aby vám lékař zásadně řekl o existenci bezinterferonových režimů. „Často se stává, že lékař vidí pozitivní test a říká: „Ach, to je hepatitida C, je to hrozná nemoc, neexistuje žádná léčba, a dává pacientovi každodenní rady,“ říká Marina Mayevskaya. – Není to správné. Hepatitida C je absolutně léčitelná nemoc. A dnes už to není tak těžké vyléčit jako před pěti lety.“ Nikita Kovalenko říká, že často místo normální léčby jsou pacientům předepisovány hepatoprotektory, které nedoporučuje ani WHO, ani žádná západní lékařská společnost.

Abyste dostali léčbu bez interferonu na náklady státu, musíte mít štěstí ještě ve dvou věcech.

Za prvé, osoba musí být registrována v regionu, kde se takové drogy aktivně nakupují: neexistují žádné nákupy z federálního rozpočtu a neočekávají se, a regiony nejsou povinny nic kupovat, a nyní podle Iriny Shestakové jen velmi málo rozpočtové prostředky jsou na tyto léky přidělovány podle zbytkového principu. Podle Mezinárodní koalice pro připravenost na léčbu byly hlavní nákupy antivirotik v roce 2016 v Moskvě, Kirovské oblasti, Krymu, Moskevské oblasti a Petrohradu.

Za druhé, pacient musí splňovat určitá kritéria, podle kterých se v daném roce vybírají ti, kteří budou léčeni. “V loňském roce byly v Moskvě poprvé zakoupeny léky na léčbu chronické hepatitidy C za miliardu rublů,” říká Irina Shestakova. – Toto je bezprecedentní případ. Tyto prostředky ale nestačí na zajištění všech pacientů v registru. Za všechna léta pozorování byly do registru vedeného Moskvou zaneseny informace o přibližně 90 tisících pacientech. Proto byla vyvinuta jasná kritéria pro předepisování léčby, která zahrnují stadium jaterní fibrózy, přítomnost nebo nepřítomnost doprovodné patologie a další. Tyto parametry se mohou každý rok měnit.“

Nákup přímých antivirotik pro každého, kdo to potřebuje, je samozřejmě pro jakýkoli zdravotnický systém zakazující. Země se proto nějak snaží vyjednávat s farmaceutickými firmami. Gruzie například dostává zdarma léky na léčbu každého v nouzi, když se dohodla s Gileadem, že tento program bude koncipován jako studie. V rozvojových zemích vydávají farmaceutické společnosti dobrovolné licence na výrobu generických léků před vypršením patentu a takové léky lze zakoupit mnohem levněji. Rusko není zemí s nízkými příjmy, takže zde farmaceutické firmy neplánují vydávat licence na výrobu generik. Také se zřejmě nechystají Rusko zařadit na seznam zemí, do kterých lze dovážet generika vyráběná například v Indii.

Šedá oblast

Nejodvážnějším pokusem o zpřístupnění léčby v Rusku je zavedení systému sdílení rizik v některých regionech. V tomto případě pojišťovna nebo pacient sám hradí lék, až když léčba zabere. To ale problém napříč republikou neřeší a pro mnoho pacientů jsou léky, které stojí téměř milion, stále nedostupné.

“Samozřejmě se po celém světě snaží uniknout interferonovým schématům,” říká Marina Mayevskaya. – Ale na druhou stranu, pokud chcete řídit auto a nemůžete si koupit Volvo, můžete si koupit starou korunu. Pokud stát může poskytnout bezplatnou léčbu interferonem, pak je možné najít pacienty, u kterých bude mít režim obsahující interferon velmi vysokou prognostickou účinnost, až 90 procent. Vyžaduje to jen pečlivý výběr pacienta.“

Ti, kteří se rozhodnou obejít se bez interferonů, mají dvě možnosti: počkat, zda se to nezhorší, a nechat se kontrolovat každých šest měsíců nebo ještě méně často – nebo si lék koupit za vlastní peníze. „Neznám žádné fondy, které by finančně pomohly lidem s hepatitidou,“ říká Nikita Kovalenko. „Lidé v těžkých životních situacích souvisejících s hepatitidou se ale mohou obrátit na nějaké fondy. Takovému člověku se pomůže.“

Nemůžete počítat s účastí ve studiích, kde je lék poskytován zdarma. „Předregistračních studií je stále méně, protože mnoho léků je již registrováno,“ říká Marina Mayevskaya. Existovaly podle ní i programy včasného přístupu a humanitární pomoci (early access, compassionate use) – když je pacient v tíživé situaci (má například transplantované plíce a hepatitidu C), je lék od firmy žádán přes ministerstvo zdravotnictví. „Je to zdarma, ale pouze v případě, že lék není registrován v Rusku. Jakmile bude zaregistrován, odpovědnost by měla padnout na bedra státu. Sofosbuvir byl zaregistrován, ale není na prodej a nikdo ho v rámci takových programů neposkytne,“ říká Mayevskaya.

Vzhledem k tomu, že v Rusku nejsou žádná generika, můžete u nás koupit pouze originální léky. Nebo odjet do zahraničí s receptem v angličtině nebo i bez něj, koupit si tam levnější generikum a legálně dovézt pro osobní potřebu.

Pokud to není možné, pacienti využívají nelegální cestu: objednávají léky od překupníků, včetně těch, se kterými spolupracují soukromé kliniky nebo jednotliví lékaři. „Svého času byly čínské prášky běžné – když dorazil balíček prášku a pacient si musel dávku sám odměřit,“ říká Nikita Kovalenko. Nyní se situace zlepšila, ale pacienti se stále jen obtížně chrání před paděláním.

Poté může osoba vzít tento lék k lékaři. „Pokud si pacient samostatně přiveze [lék] k léčbě ze zahraničí, lékař nemůže odmítnout pomoc,“ říká Irina Shestakova. Někdy se ale lidé rozhodnou obejít se bez něj. “Stává se, že se pacienti léčí sami,” říká Marina Mayevskaya. “Není to tak, že by to bylo nebezpečné, to je špatné.” Po vymizení interferonu z okruhů se samozřejmě proces monitorování pacienta zjednodušil, ale to není bonbónek. Nekontrolovaná léčba může vést ke vzniku mutantních kmenů viru. Jiná situace: pacient užívá léky k léčbě doprovodných onemocnění a ty interagují s antivirotiky.“

“Takové lidi nebereme”

Navzdory tomu, že hepatitida C je onemocnění, které může postihnout každého, kdo navštívil zubaře, málokdo je ochoten veřejně říci, že je nebo byl nemocný. „Vím, že někteří lidé přicházejí na specializované konference v tmavých brýlích a parukách, aby je nedej bože nikdo nepoznal,“ říká Nikita Kovalenko. Před třemi lety Snob publikoval sloupek Mayi Bogdanové o tom, jak jí byla nečekaně diagnostikována hepatitida C a jak byla léčena interferony.

„Rakovina je vznešená nemoc. Ve společnosti se o tom dá mluvit. Na její léčbu můžete vybírat peníze na Facebooku a stěžovat si svým přátelům a oni si na podporu vašich obav oholí hlavu. Rakovina je „máte smůlu“. A hepatitida v ruské společnosti je stigma, je to známka vyděděnce. Tohle je „ohrané“, toto je „nakaženo, když jsem si píchl injekci nebo se nechal tetovat“, to je známka nižší kasty. Váš vlastní přítel hystericky uteče z koupelny, když se rozhodnete vedle sebe vyčistit zuby. ho a už s tebou nebude jíst stejný meloun a líbat se. Vaši rodiče odmítnou uvěřit tomu, co se děje, a budou se s vámi celý rok pilně vyhýbat komunikaci,“ napsala Bogdanova.

Lidé s hepatitidou C jsou zdravotníky nesmyslně omezováni ve svých právech. „Často slýcháte, zvláště často od zubařů, že „se snažíme nenajímat takové lidi [s virovou hepatitidou], protože existuje možnost se nakazit,“ říká Irina Shestakova. – Je však třeba mít na paměti, že jak virová hepatitida, tak infekce HIV jsou stejná infekční onemocnění jako spalničky, brucelóza, malárie atd. A neexistují žádné regulační dokumenty, které by umožňovaly stigmatizaci těchto pacientů. Každý zdravotnický pracovník musí při práci s pacientem dodržovat všechny požadavky hygienicko-epidemiologického režimu, aby se sám nenakazil nebo se nestal zdrojem infekce pro ostatní. Bez ohledu na to, jak se člověku zdánlivě daří, musí s ním lékař pracovat, jako by byl zjevně nakažený.“ Ve skutečnosti někde existuje několik milionů lidí, kteří nevědí, že mají hepatitidu C.

Daria Sargsyan

Na přípravě materiálu se podíleli zaměstnanci Koalice léčebné připravenosti Tatyana Khan a Sergey Golovin

Hepatitida C je virová infekce, která postihuje játra. Průběh onemocnění může být buď akutní (krátkodobý) nebo chronický (dlouhodobý). Toto onemocnění může být smrtelné.

Hepatitida C se šíří kontaktem s infikovanou krví. To se může stát při sdílení jehel nebo stříkaček nebo při provádění nebezpečných lékařských postupů, jako jsou transfuze krve a krevních produktů, které nebyly řádně testovány na bezpečnost.

Příznaky mohou zahrnovat horečku, únavu, ztrátu chuti k jídlu, nevolnost, zvracení, bolest břicha, tmavou moč a zežloutnutí kůže a oční skléry (žloutenka).

Proti hepatitidě C neexistuje žádná vakcína, ale lze ji léčit antivirotiky.

Včasná detekce a léčba může zabránit vážnému poškození jater a zlepšit dlouhodobý zdravotní stav.

Akutní infekce HCV jsou obvykle asymptomatické a ve většině případů nevedou k život ohrožujícímu onemocnění. Přibližně 30 % (15-45 %) infikovaných jedinců dosáhne spontánního uzdravení do šesti měsíců od infekce.

U zbývajících 70 % (55–85 %) infikovaných se vyvine chronická infekce HCV. U chronické infekce HCV je riziko rozvoje cirhózy v průběhu příštích 20 let 15 % až 30 %.

Zeměpisná distribuce

Infekce virem hepatitidy C se vyskytuje ve všech regionech WHO. Nejvyšší míry výskytu jsou ve východním Středomoří a evropských regionech, z nichž každý má 12 milionů lidí s chronickou infekcí. Oblasti jihovýchodní Asie a západního Pacifiku mají každá přibližně 10 milionů chronicky infikovaných lidí, zatímco oblasti Afriky a Ameriky mají 9 milionů a 5 milionů lidí.

Přenos infekce

Virus hepatitidy C je krví přenosný virus. Nejběžnější způsoby přenosu jsou:

• opětovné použití nebo nedostatečná sterilizace lékařského vybavení, zejména injekčních stříkaček a jehel, ve zdravotnických zařízeních;
• transfuze nekontrolované krve a krevních produktů; A
• sdílení injekčního zařízení při injekčním podávání drog.

HCV se také může přenést z infikované matky na její dítě a také pohlavním stykem, který zahrnuje kontakt s krví (například lidé s více sexuálními partnery nebo muži, kteří mají sex s muži); tyto mechanismy přenosu jsou však méně časté.

Hepatitida C se nepřenáší mateřským mlékem, jídlem, vodou nebo náhodným kontaktem, jako je objímání, líbání nebo sdílení jídla nebo pití s ​​infikovanou osobou.

Příznaky

Ve většině případů je onemocnění v prvních týdnech po infekci asymptomatické. Inkubační doba se může pohybovat od dvou týdnů do šesti měsíců.

Onemocnění může být doprovázeno následujícími příznaky:

• teplo,
• těžká slabost
• ztráta chuti k jídlu,
• nevolnost a zvracení
• bolest břicha,
• ztmavnutí moči
• lehké výkaly,
• bolest kloubů
• žloutenka (žloutenka zbarvení kůže a skléry očí).

Testování a diagnostika

Vzhledem k tomu, že primární infekce HCV je nejčastěji asymptomatická, není u většiny infikovaných osob diagnostikována poprvé po infekci. U pacientů s chronickou HCV infekcí je také často nediagnostikována, protože onemocnění zůstává asymptomatické po celá desetiletí až do rozvoje sekundárních symptomů spojených s těžkým poškozením jater.

Diagnostika infekce HCV se provádí ve dvou fázích:

1. K identifikaci jedinců s virovou infekcí se provádí sérologický test na protilátky proti HCV.
2. Pokud je test na protilátky proti HCV pozitivní, je nutné provést vyšetření na přítomnost HCV ribonukleové kyseliny (RNA) v krvi pacienta k potvrzení chronické infekce a nutnosti léčby. Tento test je důležitý, protože přibližně u 30 % infikovaných HCV infekce spontánně vymizí v důsledku silné reakce imunitního systému a nevyžaduje léčbu. U takových pacientů bude výsledek testu na protilátky proti HCV pozitivní i bez přítomnosti infekce. Test HCV RNA lze provést v laboratoři nebo pomocí jednoduchého přístroje na klinice.
3. Nové inovativní testy, například na jádrový antigen HCV, jsou ve fázi experimentálního testování a v budoucnu umožní jednostupňovou diagnostiku aktivní infekce hepatitidy C.

Pokud je diagnostikována chronická infekce HCV, pacient by měl být vyšetřen, aby se zjistil rozsah poškození jater (jaterní fibróza a cirhóza). To lze provést pomocí jaterní biopsie nebo různých neinvazivních testů. Rozhodnutí týkající se léčebných metod a managementu pacienta jsou přijímána na základě údajů o rozsahu poškození jater.

Včasná diagnostika pomáhá předcházet rozvoji komplikací spojených s infekcí a dalším přenosem viru. WHO doporučuje testovat osoby s vysokým rizikem infekce.

Při vysokých hladinách séroprevalence protilátek HCV v populaci (definované jako séroprevalence protilátek HCV 2 % nebo 5 %) WHO doporučuje screening dárců krve a cílené nebo cílené testování specifických vysoce rizikových skupin, včetně migrantů z endemických oblastí, zdravotní péče pracovníci, jednotlivci lidé injekčně užívající drogy (PWID), lidé ve věznicích a jiných uzavřených institucích, muži, kteří mají sex s muži (MSM), sexuální pracovníci a lidé infikovaní HIV.

WHO doporučuje, aby všichni dospělí měli přístup a přístup k testování HCV ve spojení se službami prevence, péče a léčby.

Celosvětově má ​​asi 2,3 milionů lidí (6,2 %) z odhadovaných 37,7 milionů lidí žijících s HIV sérologický důkaz současné nebo minulé infekce HCV. Celosvětově je chronické onemocnění jater hlavní příčinou nemocnosti a úmrtnosti mezi lidmi žijícími s HIV.

Léčba

Existuje účinná léčba hepatitidy C. Cílem terapie je kompletní vyléčení a prevence poškození jater v dlouhodobém horizontu.

K léčbě hepatitidy C se používají antivirotika, včetně sofosbuviru a daklatasviru. Imunitní systém některých lidí dokáže s infekcí bojovat sám a nové infekce ne vždy vyžadují léčbu. U chronické hepatitidy C je vždy nutná léčba.

Lidé s hepatitidou C mohou také těžit ze změn životního stylu, jako je přestat pít alkohol a udržovat si zdravou váhu. Při správné léčbě se mnoho lidí může zotavit z hepatitidy C a žít zdravě.

WHO doporučuje pangenotypovou přímo působící antivirovou terapii (DAA) pro všechny dospělé, dospívající a děti do 3 let s chronickou infekcí hepatitidou C. Krátké kúry perorální terapie DAA mají jen málo nebo žádné vedlejší účinky. DAA jsou kurativní pro většinu pacientů s HCV infekcí a průběh léčby je krátký (obvykle 12 až 24 týdnů) a délka závisí na nepřítomnosti nebo přítomnosti cirhózy. V roce 2022 vydala WHO nová doporučení pro léčbu dospívajících a dětí stejnými pangenotypickými léky používanými u dospělých.

V mnoha zemích s vysokými a vyššími středními příjmy zůstávají náklady na léčbu pangenotypickými DAA vysoké. V mnoha zemích (hlavně v zemích s nízkými a středními příjmy) však ceny s příchodem generických léků prudce klesly. Nejrozšířenější a nenákladná léčba pangenotypických DAA zahrnuje použití sofosbuviru a daklatasviru. V mnoha zemích s nízkými a středními příjmy jsou náklady na léčbu nižší než 50 USD.

Přístup k léčbě HCV se zlepšuje, ale zůstává omezený. V roce 2019 z 58 milionů lidí žijících s HCV na celém světě přibližně 21 % (15,2 milionů lidí) znalo svou diagnózu; Do konce roku 2019 však přibližně 62 % lidí (9,4 milionu) žijících s chronickou infekcí HCV podstoupilo léčbu DAA.

Poskytování služeb

Až donedávna se testování a léčba hepatitidy C v mnoha zemích spoléhaly na modely specializované péče (obvykle vedené hepatologem nebo gastroenterologem) v nemocničním prostředí pro multimodální léčbu. Použití režimů krátkodobé perorální terapie HCV s pangenotypickými DAA s malými nebo žádnými vedlejšími účinky v současnosti vyžaduje minimální znalosti, zkušenosti a monitorování. WHO doporučuje, aby testování, péči a léčbu lidí s chronickou hepatitidou C zajišťovali vyškolení lékaři a sestry bez hepatitidy C s využitím zjednodušeného systému poskytování služeb, který zahrnuje decentralizaci, integraci a přesun úkolů. Tyto služby mohou být poskytovány v primární zdravotní péči, harm reduction a vězeňských zařízeních, čímž jsou pro pacienty dostupnější a pohodlnější.

Testování, péče a léčba mohou být nyní také bezpečně poskytovány v primární zdravotní péči, harm reduction a vězeňských zařízeních, což poskytuje pacientům větší dostupnost a pohodlí.

Prevence

Proti hepatitidě C neexistuje účinná vakcína. Nejlepší způsob prevence onemocnění je vyhnout se kontaktu s virem.

Zvláštní opatrnosti je zapotřebí ve zdravotnických zařízeních au osob se zvýšeným rizikem infekce virem hepatitidy C.

Mezi vysoce rizikové skupiny patří lidé, kteří injekčně užívají drogy, muži, kteří mají sex s muži, a lidé žijící s HIV.

Opatření k prevenci hepatitidy C zahrnují:

• bezpečné a správné podávání injekcí při poskytování lékařské péče;
• dodržování bezpečnostních opatření při používání a likvidaci jehel, jakož i ohledně zdravotnického odpadu;
• služby harm reduction pro lidi, kteří si injekčně užívají drogy, jako jsou programy výměny jehel, poradenství ohledně užívání látek a užívání terapie opioidními agonisty (OAT);
• testování darované krve na virus hepatitidy C a jiné viry;
• pokročilé školení zdravotnického personálu;
• praktikování bezpečného sexu pomocí bariérových metod, jako jsou kondomy.

Činnosti WHO

Globální strategie zdravotnického sektoru pro HIV, virovou hepatitidu a sexuálně přenosné infekce 2022–2030. (HSHA) vedou zdravotnický sektor k provádění strategických intervencí k dosažení cílů eliminace AIDS, virové hepatitidy (zejména chronické hepatitidy B a C) a sexuálně přenosných infekcí do roku 2030.

GSS doporučuje obecná opatření a opatření specifická pro jednotlivé choroby na úrovni zemí, jakož i doprovodná podpůrná opatření WHO a partnerů. Byly vyvinuty tak, aby zohlednily epidemiologické, technologické a kontextové změny, ke kterým došlo v minulosti, podnítily větší znalosti o různých nemocech a pomohly vybudovat kapacitu pro využití inovací a nových znalostí k účinné kontrole nemocí. Jejich cílem je rozšířit prevenci, diagnostiku a léčbu virové hepatitidy se zaměřením na rozšíření pokrytí nejvíce postižených populací a komunit ohrožených těmito nemocemi a odstranění mezer a nerovností. Tyto strategie podporují synergie mezi všeobecným pokrytím zdravotní péče a primární zdravotní péčí a přispívají k dosažení cílů Agendy 2030 pro udržitelný rozvoj.

WHO pořádá každoroční akce u příležitosti Světového dne hepatitidy (jedna z jejích devíti hlavních každoročních zdravotních kampaní), aby zvýšila povědomí a pochopení významu virové hepatitidy. Světový den hepatitidy 2023 slaví WHO pod tématem „Jeden život, jedna játra“, aby zdůraznila význam jater pro zdravý život a potřebu rozšířit prevenci, diagnostiku a léčbu virové hepatitidy, aby se zabránilo onemocnění jater a dosáhnout cíle odstranění hepatitidy do roku 2030 G.