Glanders: příčiny, příznaky, diagnostika a léčebné metody.
Glanders je závažné infekční onemocnění lidí a zvířat způsobené bakterií Burkholderia mallei. Onemocnění je zoonotické onemocnění, to znamená, že se na člověka přenáší ze zvířat. V tomto případě především z koňovitých – koně, osli, mezci, zebry, velbloudi. Toto onemocnění je známé již od starověku, ještě před minulým stoletím bylo rozšířeno v zemích Severní Ameriky, Evropy a SSSR a vyrovnat se s ním bylo možné až v polovině XNUMX. století.
Za posledních 20 let byly hlášeny pouze dva případy nakažení člověka vozhřivou – v roce 2000 ve Spojených státech v důsledku laboratorní kontaminace a v roce 2017 v Brazílii, kdy se farmář nakazil od nemocného koně.
Za země, kde se vyskytuje vozhřivka koňská (endemické země), jsou oficiálně považovány Írán a Brazílie. Kromě toho byly případy onemocnění zvířat hlášeny ve Střední a Jižní Americe, na Blízkém a Středním východě, v Asii, včetně Mongolska, Turecka a Číny. V Ruské federaci byla v letech 2007 a 2013 v oblasti Čita zaznamenána ohniska vozhřivky koňovité.
Původce onemocnění patří k potenciálním původcům bioterorismu skupiny B v zahraničí a k mikroorganismům patogenity skupiny II v Rusku.
Příčiny vozhřivky
Zdrojem nákazy pro člověka jsou zvířata (obvykle koně). K infekci dochází prostřednictvím sekretů nemocného zvířete – nosní sekrece, výtok z kožních vředů, méně často – přes obsah střev, moč, mléko. Hlavní cestou nákazy je kontakt (80 % případů), člověk se nakazí přes kůži rukou a nohou, obličeje, krku, méně často přes sliznice horních cest dýchacích a oční spojivky.
Glanders je převážně nemoc z povolání, která postihuje veterináře, pracovníky na jatkách, chovatele hospodářských zvířat, jezdce, kováře a ošetřovatele. Vozhřivkou můžete onemocnět při práci s nemocným zvířetem, při likvidaci mrtvoly nebo prostřednictvím infikovaných předmětů. Byly popsány případy infekce lékařských a veterinárních pracovníků v laboratořích (obvykle v důsledku průniku patogenu přes dýchací cesty).
Infekce člověka ze zvířat je možná po celou dobu klinických projevů onemocnění zvířete. Možnost přenosu z člověka na člověka je sporná.
Klasifikace choroby
Glanders má akutní a chronický průběh. Chronická vozhřivka může mít kožní, plicní nebo nosní formu.
Příznaky vozhřivky
V místě infekce dochází k zánětlivému procesu s tvorbou ložisek zánětu (granulomů), které obsahují velké množství patogenu. Odtud jsou prostřednictvím průtoku krve a lymfy přenášeny bakterie do dalších orgánů a tkání s tvorbou nových ložisek.
Onemocnění má v akutním průběhu podobu septikopyemie, zvláštní formy sepse, při které se v těle tvoří hnisavá metastatická ložiska ve vnitřních orgánech a svalech, kloubech a kostech. Na kůži a sliznicích se tvoří hnisavá vyrážka. Šířením průduškami a krevním řečištěm se patogen může dostat do plic, kde se tvoří malé uzliny, které se spojují do malých abscesů. Je možný vývoj malé fokální nebo lobární pneumonie. Abscesy lze nalézt také v játrech, ledvinách, slezině, myokardu, kostní dřeni a varlatech.
Inkubační doba trvá 1-5 dní, někdy až 3 týdny. Onemocnění se vyskytuje s těžkou intoxikací, zimnicí, slabostí, bolestí hlavy, bolestí svalů a kloubů.
Teplota stoupá na 38,5-40°C a teplotní křivka má významný denní rozsah.
V místě infekce se objeví ohnisko infiltrace podobné erysipelu s červenofialovým uzlíkem (papulí) a oblastí zánětu okolní kůže. Dále se papule změní na útvar s krvavým obsahem, po 1-2 dnech se otevře a změní se na vřed. Regionální lymfatické uzliny se zanítí.
5.–7. den nemoci může teplota klesnout, ale poté opět stoupne na vysoké hodnoty, což ukazuje na generalizaci infekce. Mnohočetné vředy se tvoří na kůži, zejména na obličeji, sliznicích a očních spojivkách. Z nosu se objevuje mukopurulentní výtok. Šíření infekce do celého těla s tvorbou mnohočetných abscesů vede k bolestem postižených svalů, zejména lýtka.
Pokud jsou postiženy plíce, pacient pociťuje bolest na hrudi, dostavuje se kašel s hlenovitě krvavým nebo hnisavým sputem. Objevují se příznaky respiračního selhání – dušnost, cyanóza (modré zbarvení kůže). Jak onemocnění postupuje, v některých případech začíná septický průjem, hnisavá artritida, abscesy ve svalech se mohou otevřít s rozvojem píštělí. V těžkých případech se rozvíjí srdeční selhání.
Chronická vozhřivka se vyskytuje pomalu, s obdobími exacerbací a remisí. Doba trvání onemocnění se pohybuje od několika měsíců do tří let. Onemocnění může mít kožní (nejčastější), plicní nebo nosní formu. Glanders je doprovázen tvorbou ulcerovaných pustul, které se spojují a při hojení tvoří jizvy. Postiženy jsou blízké lymfatické cévy a lymfatické uzliny. Plicní forma je charakterizována zvýšenou tělesnou teplotou, zápalem plic postihujícím pleuru a rozvojem abscesů. U nosní formy se hlavní patologický proces vyskytuje na sliznici nosních cest, kde se tvoří abscesy, které ulcerují a následně se šíří na sliznice hltanu, hrtanu a průdušnice.
Úmrtnost na vozhřivku je velmi vysoká: u akutní formy bez řádné specifické léčby dosahuje 95 % (s antibiotickou terapií – 50 %), u chronické formy minimálně 50 %.
Diagnostika vozhřivky
Diagnóza je stanovena na základě klinického vyšetření na základě epidemiologické anamnézy, která prokazuje skutečnost, že pacient byl v kontaktu s ložisky infekce, a také po sérologických, alergologických, patologických a biologických diagnostických metodách. Pro stanovení diagnózy je nezbytný průkaz specifických protilátek proti onemocnění v krvi pacienta. Burkholderia mallei. Jako alternativní diagnostická metoda se k detekci bakteriální DNA a odhadu jejich množství používá polymerázová řetězová reakce (PCR). Provádějí se také kulturně diagnostické metody – bakterie získané z výtoku vředů, obsahu abscesů, ze sputa, krve, jsou vysázeny na živná média, kde je pozorován jejich růst a zjišťována citlivost na antibiotika. Provádí se také alergenový test – toxin se vstříkne subkutánně nebo na skarifikovanou kůži. Burkholderia mallei – malein, diagnóza je potvrzena, když se u pacienta po 24-48 hodinách objeví alergická reakce.
Na které lékaře se obrátit
Potrava je velmi nebezpečná nemoc s vysokou úmrtností. Praktický lékař na to může mít podezření, ale je nutná konzultace s infekčním specialistou, v některých případech s kardiologem, při léčbě abscesů i s chirurgem.
Léčba vozhřivky
Nemoc je obtížně léčitelná. Jakákoli forma vyžaduje hospitalizaci. K léčbě se používají antibakteriální léky (sulfonamidy) a infuzí krystaloidních a koloidních roztoků. Jako symptomatická terapie jsou předepsány léky proti bolesti a kardiovaskulární léky. Abscesy vyžadují operaci.
Průběh vozhřivky může být komplikován rozvojem zápalu plic, akutního srdečního selhání a septického šoku.
Prevence vozhřivky
V současné době již byly vyvinuty vakcíny k prevenci vozhřivky u lidí a zvířat.
Z veterinárního a hygienického hlediska je důležitý neustálý veterinární dohled a školení personálu chovu hospodářských zvířat v pravidlech osobní prevence a hygieny.
- Infekční nemoci: učebnice pro studenty lékařských univerzit // E.P. Šuvalová, E.S. Belozerov, T.V. Belyaeva, E.I. Zmushko. — 7. vyd., rev. a doplňkové – Petrohrad: SpetsLit, 2015. – 727 s.
- Zakharova I.B., Kuzyutina Yu.A. a kol. Melioidóza a vozhřivka – současný stav problému // Materiály III. Všeruské vědecké a praktické konference „Aktuální problémy nemocí společných lidem a zvířatům“. 2019. s. 108-109.
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.
Pro správné posouzení výsledků vašich analýz v dynamice je vhodnější provádět studie ve stejné laboratoři, protože různé laboratoře mohou používat různé výzkumné metody a jednotky měření k provádění stejných analýz.
